질병 발생 - 뉴욕시 위험 완화 계획

개요

유행 가능성이 있는 신종 질병은 통제가 어려운 새롭거나 새로운 특징을 가진 질병을 말합니다. 여기에는 "대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스"에서 다루는 전염성이 높은 호흡기 바이러스는 포함되지 않습니다. 신종 질병은 억제하거나 치료하기 어렵고, 전파 메커니즘, 실험실 식별, 효과적인 치료 프로토콜을 알 수 없기 때문에 위험 커뮤니케이션에 상당한 어려움이 있습니다. 이러한 위험에 해당하는 과거 사례로는 에볼라, 지카, HIV의 출현, 그리고 현재의 오피오이드 유행 등이 있습니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스는 사람 간에 쉽게 전파되고 인간 면역력이 거의 없는 전염성이 강한 호흡기 바이러스입니다. 이러한 위험에는 대유행성 인플루엔자가 포함됩니다. 이러한 위험은 의료 시스템에 부담을 주고, 휴교를 요구하며, 높은 질병률과 결근률을 유발하여 도시 전체의 주요 인프라를 약화시키고, 사회적 거리두기 조치가 개인의 이동을 방해하고 효과가 없는 것으로 인식되어 지역사회의 신뢰를 떨어뜨립니다. 이러한 위험을 보여주는 과거 사례로는 1918년('스페인 독감') 및 2009년('신종플루') 인플루엔자 대유행과 2003년 사스(SARS) 발생이 있으며, 이는 팬데믹 잠재력을 가지고 있었습니다.

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위험이란 무엇인가요?

유행 가능성이 있는 신종 질병

질병 X

유행 가능성이 있는 알려지지 않은 신종 질병을 흔히 "질병 X"라고 부릅니다. 질병 X는 아직 발견되지 않았지만 향후 전 세계적으로 유행할 것이 거의 확실한 병원체를 말합니다. 다음 질병 X에 대해 알려진 바가 많지 않기 때문에 대응책이 불충분하거나 아예 존재하지 않습니다.

2018년 세계보건기구(WHO)는 백신 개발을 위한 우선순위 질병 목록에 질병 X를 포함시켰습니다. WHO는 "질병 X는 현재 인간 질병을 일으키는 것으로 알려지지 않은 병원체에 의해 심각한 국제적 전염병이 발생할 수 있다는 지식을 의미하며, 따라서 [연구 개발(R&D)] 청사진은 미지의 "질병 X"에도 관련성이 있는 전방위적인 R&D 대비를 명시적으로 추구합니다."라고 설명합니다. 마찬가지로, 질병 발생에 대비하고 대응하기 위한 뉴욕시의 노력은 알려지지 않은 "질병 X"에 대해서도 가능한 한 유연하고 적응할 수 있도록 설계되었습니다.

쉽게 이용할 수 있는 의료 대책 없이 생물학적 위협이 대규모로 방출되는 경우.

이러한 위험에는 쉽게 이용할 수 있는 의료 대책 없이 생물학적 위협이 대규모로 방출되는 것이 포함됩니다. 여기에는 생물학적 무기와 실험실에서 신종 또는 변종 병원체의 방출이 포함됩니다. 유출이 우발적이든 의도적이든 관계없이, 미지의 물질에 직면했을 때 대중의 건강과 그에 따른 대응 작전에 미치는 영향은 동일합니다. 두 시나리오 모두 원인 불명의 병원체로 인한 정신적 스트레스를 초래할 수 있으며, 대책이 없는 상황에서 격리 및 사회적 거리두기와 같은 전략에 의존하게 됩니다. 대규모 감염병 발생 시 격리 요건은 의료 시스템을 압도할 수 있으며, 사회적 거리두기로 인한 사회적 혼란은 커뮤니티의 대처 능력을 저해할 수 있습니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

팬데믹은 전 세계적인 감염병 발생을 말합니다. 생물학적 위협의 경우, 인플루엔자 팬데믹은 높은 이환율과 사망률, 의료 시스템에 대한 막대한 부담, 심각한 경제적 영향, 모든 뉴욕시민의 일상생활에 심각한 지장을 초래할 가능성이 있는 뉴욕시에 가장 큰 공중보건 재난 위험을 초래합니다.

인플루엔자 바이러스와 다른 특정 호흡기 바이러스는 집단 내에서 쉽게 전염되고, 자주 변이를 일으키기 때문에 대부분의 사람들이 새로운 변종에 대한 면역력이 거의 없으며, 심각한 질병과 사망을 초래할 수 있습니다. 최근 신종 인플루엔자 H7N9과 신종 코로나바이러스인 중동호흡기증후군 코로나바이러스가 출현했으며, 두 바이러스 모두 높은 치사율과 관련이 있습니다.대유행 인플루엔자는 일반적으로 8~12주 동안 지속되는 두세 번의 감염 파동, 즉 '피크'가 있는 반면, 다른 호흡기 팬데믹은 덜 뚜렷한 특징을 보입니다.

+ 심각도

유행 가능성이 있는 신종 질병

2018년 뉴욕시 보건정신위생국(DOHMH)은 뉴욕시가 직면한 주요 공중보건 위험을 파악하고 순위를 매기기 위해 시 전체에 대한 공중보건 관할 구역 위험 평가를 실시했습니다. 이 평가에는 이환율과 사망률을 넘어 공중보건의 심각성에 대한 기존의 정의를 확장하여 공중보건에 미치는 영향과 관련하여 위험의 전반적인 심각성에 대한 추가 기여 요인을 포함시키는 것이 포함되었습니다. 위험의 전체 심각도를 계산하는 데 있어 중요도에 따라 심각도에 최종적으로 기여하는 요인은 아래와 같이 가중치에 따라 나열되어 있습니다.

공중보건상 우려되는 다른 위험과 비교했을 때, 유행 가능성이 있는 신종 질병은 심각도가 중간 정도인 것으로 평가됩니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

2018년, DOHMH는 뉴욕시 전역의 공중보건 관할 구역 위험 평가를 실시하여 뉴욕시의 주요 공중보건 위험을 파악하고 순위를 매겼습니다. 이 평가의 일부에는 공중보건 심각성에 대한 기존의 정의를 이환율과 사망률 이상으로 확장하여 공중보건에 미치는 영향과 관련하여 위험의 전반적인 심각성에 대한 추가 기여 요인을 포함시키는 것이 포함되었습니다. 위험의 전체 심각도를 계산하는 데 있어 중요도에 따라 심각도에 최종적으로 기여하는 요인은 다음과 같이 가중치별로 나열되어 있습니다.

팬데믹 가능성이 있는 호흡기 바이러스는 높은 사망률과 의료 시스템에 미치는 막대한 영향으로 인해 매우 심각할 수 있습니다.

대유행 인플루엔자 이환율 및 사망률

뉴욕 주민과 의료 시스템에 미칠 수 있는 잠재적 영향을 파악하기 위해 DOHMH는 1918년 인플루엔자 대유행에 기반한 경증/중등도 시나리오와 중증 시나리오의 두 가지 대유행 인플루엔자 시나리오를 사용하여 질병 부담을 추정합니다.

경증/중등도 팬데믹 시나리오

신종 인플루엔자의 경증/중등도 대유행이 10주 동안 뉴욕시를 강타합니다. 뉴욕시 전역에서 약 150만 명의 뉴욕 시민이 감염되고 약 500명이 사망할 것으로 추정됩니다. 의료 시스템에 평균 이상의 부담이 가해집니다. 병원 응급실 방문과 외래 환자 수가 평소보다 증가합니다. 이 팬데믹 시나리오는 1957년 인플루엔자 시즌과 2009년 H1N1 대유행과 유사합니다. 경증/중등도 팬데믹의 경우 일반적인 가정은 다음과 같습니다:

공격률은 18%, 확진자 치사율은 0.03%입니다.
대유행 인플루엔자 아형에 대한 감수성은 다음과 같습니다.
시 기관, 의료 시설 및 기업은 근로자의 결근이 증가하고 의료 및 사회 서비스에 대한 수요가 증가할 것입니다.
응급실에서 외래 환자와 입원 환자를 모두 돌보기 위해서는 의료진이 급증할 것입니다. 특히 주치의, 응급의학과 의사, 소아과 의사는 다음과 같이 될 수 있습니다.
계절에 따라 일반적으로 권장되는 것보다 강화된 감염 관리 조치가 권장될 수 있습니다.
감염 관리와 관련된 약품 및 소모품(예: 개인보호장비)의 부족을 파악합니다.
팬데믹 균주의 확인부터 백신 제조까지 예상되는 시간은 4~6개월이며, 초기 접종은 연방정부에서 지정한 우선순위 그룹(예: 현역 군인, 임산부, 어린이)으로 제한될 가능성이 높습니다.

심각한 팬데믹 시나리오

신종 인플루엔자의 심각한 대유행이 10주 동안 뉴욕시를 강타했습니다. 발병률은 33%, 치사율은 2.5%로 1918년의 팬데믹과 비슷합니다. 뉴욕시 전체에서 약 280만 명의 뉴욕 주민이 감염되고 약 71,000명이 사망할 것으로 추정됩니다. 이 기간 동안 이환율과 사망률이 높을 것입니다. 뉴욕시 911 시스템은 의료 요청에 대응하기 위해 엄청난 수요가 발생할 것이며, 의료 시스템 전반의 높은 직원 결근률은 이 문제를 더욱 악화시킬 것입니다. 뉴욕시 내 병원 수용 능력은 특히 수요가 폭증하는 시기에 큰 영향을 받습니다. 표 2. 뉴욕시의 잠재적 대유행 인플루엔자 영향 심각 시나리오 발병률 33%(1918년과 유사), 사례 치사율 2.5%(1918년과 동일)를 가정합니다. 이러한 추정치는 완화되지 않은 시나리오를 기반으로 한 것으로, 팬데믹 기간 동안 시행될 수 있는 공중 보건 개입을 고려하지 않았습니다.

심각한 팬데믹의 경우, 일반적인 가정에는 경미한 팬데믹 시나리오에 대한 가정도 포함됩니다:

CDC는 지역사회 완화 조치(예: 학교 휴교, 공공 행사 취소, 대중 자택 대기)를 권장할 수 있습니다.
과도하고 장기적인 직원 결근으로 인해 시 및 기타 중요 기관(예: 교육청 등)이 핵심 기능을 유지해야 하는 극심한 부담.
아픈 사람과 정보를 찾는 '걱정하는 사람' 모두의 보건 및 복지 서비스에 대한 수요 증가.
뉴스 보도 증가와 허위 정보 확산으로 인해 사람들의 스트레스가 증가할 수 있습니다.
대중과 의료 서비스 제공자의 정보 수요 증가.
의료 시스템 내 병상(특히 중환자실과 인공호흡기), 인력, 물품 부족.
항바이러스제 및 기타 의료용품 부족 가능성.
질병, 자택 격리 및/또는 공공장소 출입을 피하라는 공중 보건 요청으로 인해 외출을 꺼리거나 할 수 없는 대중.

+ 확률

유행 가능성이 있는 신종 질병

2018 공중보건 관할구역 위험 평가에서는 향후 10년 내에 뉴욕시에 유행 가능성이 있는 신종 질병이 발생할 확률(다른 위험과 비교하여)을 추정하기 위해 공중보건 위험 발생 가능성에 영향을 미치는 4가지 요인을 평가했습니다.

공중보건 우려를 나타내는 다른 위험과 비교했을 때, 유행 가능성이 있는 신종 질병은 발생 가능성이 중간 정도인 것으로 추정되었습니다. 2018년 공중보건 관할 지역 위험 평가 결과는 2019년 말에 공개될 예정입니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

인플루엔자 대유행은 유행하는 인플루엔자 균주에 중대한 유전적 변화가 발생하여 대부분의 인구가 감염되기 쉽고, 그 균주가 사람 간에 빠르게 전파될 수 있는 능력을 갖게 될 때 발생합니다. 유전적 변화와 사전 노출 및 면역력 부족으로 인해 인구의 상당 부분이 신종 인플루엔자 감염에 완전히 취약할 수 있습니다. 인플루엔자 대유행은 10~60년 주기로 발생했으며, 20세기에 세 차례(1918년, 1957~1958년, 1967~1968년), 21세기에 한 차례(2009년~2010년) 발생했습니다. 2018 공중보건 관할구역 위험 평가에서는 향후 10년 내에 대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스가 뉴욕시를 강타할 확률(다른 위험과 비교하여)을 추정하기 위해 공중보건 위험의 확률에 영향을 미치는 네 가지 요인을 평가했습니다.

+ 위치

유행 가능성이 있는 신종 질병

신종 질병이 어디에서 처음 발생할지 예측하는 것은 불가능합니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

팬데믹 가능성이 있는 호흡기 바이러스는 뉴욕시 모든 지역에 영향을 미칠 가능성이 높지만, 모든 지역에서 동시에 동일한 영향을 받는 것은 아닙니다.

+ 역사적 사건

유행 가능성이 있는 신종 질병

포괄적인 데이터베이스가 존재하지 않으므로 아래 사건은 일화적인 것이며 포괄적인 것으로 간주해서는 안 됩니다.

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

1918년 H1N1 "스페인 독감" 팬데믹

1918년 인플루엔자 대유행은 최근 역사상 가장 심각한 팬데믹이었습니다. 조류에서 유래한 유전자를 가진 H1N1 바이러스가 원인이었습니다. 이 바이러스의 발원지에 대한 보편적인 합의는 없지만, 1918~1919년에 전 세계로 확산되었습니다. 미국에서는 1918년 봄에 군인에게서 처음 발견되었습니다. 약 5억 명, 즉 전 세계 인구의 3분의 1이 이 바이러스에 감염된 것으로 추정됩니다. 사망자 수는 전 세계적으로 최소 5천만 명으로 추산되며, 미국에서는 약 675,000명이 사망했습니다. 사망률은 5세 미만, 20~40세, 65세 이상에서 높았습니다. 20~40세 연령층을 포함한 건강한 사람들의 높은 사망률은 이번 팬데믹의 독특한 특징이었습니다.1918년 H1N1 바이러스는 합성되고 평가되었지만, 그토록 치명적인 바이러스의 특성은 잘 알려져 있지 않습니다. 2차 세균 감염을 치료할 수 있는 항생제도 아직 발견되지 않았고, 당시 과학자들이 원인 바이러스를 정확히 밝혀내지 못해 백신 개발에도 실패했습니다. 이러한 한계로 인해 전 세계의 통제 노력은 격리, 검역, 개인 위생, 소독제 사용, 대중 모임 제한과 같은비약물적 개입으로제한되었으며, 이는 불균등하게 적용되었습니다.

1957년 H2N2 "아시아 독감" 대유행

1957년 2월, 동아시아에서 신종 인플루엔자 A(H2N2) 바이러스가 출현하여 대유행("아시아 독감")을 일으켰습니다. 이 H2N2 바이러스는 조류 인플루엔자 A형 바이러스에서 유래한 H2N2 바이러스로부터 H2 헤마글루티닌과 N2 뉴라미니다제 유전자 등 세 가지 다른 유전자로 구성되었습니다. 1957년 2월 싱가포르, 1957년 4월 홍콩, 1957년 여름 미국 해안 도시에서 처음 보고되었습니다. 사망자 수는 전 세계적으로 110만 명, 미국에서는 11만 6천 명으로 추산되었습니다.

1968년 H3N2 팬데믹

1968년 대유행은 새로운 H3 헤마글루티닌을 포함한 조류 인플루엔자 A 바이러스의 두 가지 유전자로 구성된 인플루엔자 A(H3N2) 바이러스에 의해 발생했지만 1957년 H2N2 바이러스의 N2 뉴라미니다아제도 포함하고 있었습니다. 1968년 9월 미국에서 처음 발견되었습니다. 사망자 수는 전 세계적으로 100만 명, 미국에서는 약 10만 명으로 추산되었습니다. 미국 내 사망자 대부분은 65세 이상이었습니다. H3N2 바이러스는 계절성 A형 인플루엔자 바이러스로서 전 세계적으로 계속 유행하고 있습니다. 노년층의 중증 질환과 관련이 있는 계절성 H3N2 바이러스는 정기적으로항원 변이를 겪습니다.

2003년 사스 발생

중증급성호흡기증후군(SARS)은 2003년 전 세계 많은 사람들에게 영향을 미친 호흡기 질환입니다. 사람에서 발견된 적이 없는 사스 관련 코로나바이러스(SARS-CoV)라는 코로나바이러스가 원인이었습니다. 사스는 2003년 2월 아시아에서 처음 보고되었습니다. 이 질병은 29개국으로 확산되어 8,096명이 사스에 감염되었고 그 중 774명이 사망했습니다. 전 세계 보건 전문가들은 2003년 사스 확산을 성공적으로 억제하기 위해 함께 노력했습니다. 6개월 동안 전 세계적으로 발생한 사스로 인해 전 세계는 약 400억 달러의 손실을 입었습니다. 2003년 7월에 사스의 글로벌 확산이 억제되었습니다. 2004년 이후 전 세계 어디에서도 사스 발병 사례가 보고되지 않았습니다.

2009년 H1N1 "신종 플루" 팬데믹

2009년 봄, 신종 인플루엔자 A(H1N1) 바이러스가 등장했습니다. 이 바이러스는 미국에서 처음 발견되어 미국과 전 세계로 빠르게 확산되었습니다. 이 신종 H1N1 바이러스는 이전에는 동물이나 사람에게서 확인되지 않았던 독특한 인플루엔자 유전자 조합을 포함하고 있었습니다. 이 바이러스는 인플루엔자 A(H1N1)pdm09 바이러스로 지정되었습니다. 이 바이러스 유전자는 북미 돼지 계통 H1N1 및 유라시아 돼지 계통 H1N1 인플루엔자 바이러스와 가장 밀접하게 관련된 유전자의 조합이었습니다. 이 때문에 초기 보고에서는 이 바이러스를 돼지 유래 인플루엔자 바이러스라고 불렀습니다. 그러나 초기 인간 사례에 대한 조사에서 돼지에 대한 노출이 확인되지 않았고, 이 신종 바이러스가 미국 돼지 무리가 아닌 인간 사이에서 순환하고 있음이 빠르게 밝혀졌습니다. (H1N1)pdm09 바이러스에 대한 기존 면역(항체 반응으로 확인된)을 가진 젊은 사람은 거의 없었지만, 60세 이상 인구의 거의 1/3이 이 바이러스에 대한 항체를 가지고 있었는데, 이는 아마도 생애 초기에 오래된 H1N1 바이러스에 노출되어 있었기 때문일 것입니다. (H1N1)pdm09 바이러스는 당시 유행하던 H1N1 바이러스와는 매우 달랐기 때문에 계절 독감 백신을 접종해도 (H1N1)pdm09 바이러스 감염에 대한 교차 예방 효과는 거의 없었습니다. 1가(H1N1)pdm09 백신이생산되기는 했지만, 미국에서 2차 유행이 절정에 달한 후인 11월 말까지는 대량으로 공급되지 않았습니다. 2009년 4월 12일부터 2010년 4월 10일까지 미국 질병통제예방센터는 (H1N1)pdm09 바이러스로 인해 미국에서 6080만 건(범위: 4330만~8930만 건), 입원 274,304건(195,086~402,719건), 사망 12,469건(8868~18,306건)이 발생한 것으로 추산했습니다. CDC는 바이러스가 유행한 첫 해에 전 세계적으로 151,700명에서 575,400명이 2009년 H1N1 바이러스 감염으로 사망한 것으로 추정했습니다. CDC는 전 세계적으로 (H1N1)pdm09 바이러스 관련 사망자의 80%가 65세 미만인 것으로 추정했는데, 이는 사망자의 약 70~90%가 65세 이상에서 발생하는 것으로 추정되는 일반적인 계절성 인플루엔자 유행과는 다른 양상입니다. 가장 최근의 인플루엔자 대유행은 주로 어린이와 청장년층에 영향을 미쳤지만, 첫 해 동안 전 세계 인구 전체에 대한 (H1N1)pdm09 바이러스의 영향은 이전 대유행에 비해 덜 심각했습니다. 대유행 인플루엔자 사망률 추정치는 1968년 H3N2 대유행 당시 전 세계 인구의 0.03%에서 1918년 H1N1 대유행 당시 전 세계 인구의 1%~3%에 달했습니다. 바이러스가 유행한 첫 12개월 동안 전 세계 인구의 0.001%~0.007%가 (H1N1)pdm09 바이러스 감염과 관련된 호흡기 합병증으로 사망한 것으로 추정됩니다. 미국은 '2009년 H1N1 대유행'에 요약된 바와 같이 대유행에 대해 복잡하고 다각적이며 장기적인 대응을 펼쳤습니다:요약 하이라이트, 2009년 4월~2010년 4월"에 요약되어 있습니다. 2010년 8월 10일, 세계보건기구(WHO)는 2009년 전 세계적으로 유행했던 신종 인플루엔자(H1N1)의 종식을 선언했습니다. 그러나 (H1N1)pdm09 바이러스는 계절성 인플루엔자 바이러스로 계속 순환하며 매년 전 세계적으로 질병과 사망을 유발하고 있습니다.

2012년 메르스 코로나바이러스 확인

중동호흡기증후군(MERS)은 중동호흡기증후군 코로나바이러스(MERS-CoV)라는 바이러스(보다 구체적으로는코로나 바이러스)가 일으키는 질병입니다. 대부분의 메르스 환자는 발열, 기침, 호흡곤란 등의 증상을 동반하는 중증 급성 호흡기 질환을 앓게 됩니다. 메르스 환자 10명 중 약 3~4명이 사망했습니다. 보건 당국은 2012년 9월 사우디아라비아에서 이 질병을 처음 보고했습니다. 이후 보건 당국은 후향적(역추적) 조사를 통해 2012년 4월 요르단에서 메르스가 처음 발생했다는 결론을 내렸습니다. 지금까지 모든 메르스 사례는 아라비아 반도 및 인근 국가 여행 또는 거주와 관련이 있습니다. 아라비아 반도 이외 지역에서 발생한 가장 큰 메르스 사례는 2015년에 대한민국에서 발생했습니다. 이 발병은 아라비아 반도에서 귀국한 여행객과 관련이 있었습니다. 메르스 코로나바이러스는 감염자를 돌보거나 감염자와 함께 생활하는 등 밀접한 접촉을 통해 감염자로부터 다른 사람에게 전파되었습니다. 메르스는 누구에게나 감염될 수 있습니다. 메르스 환자의 연령대는 1세 미만부터 99세까지 다양합니다. 미국질병통제예방센터(CDC)는 전 세계 메르스 상황을 지속적으로 면밀히 모니터링하고 있으며, 이 바이러스의 출처, 확산 방식, 감염 예방법 등 이 바이러스의 위험성을 더 잘 이해하기 위해 파트너와 협력하고 있습니다. 메르스 코로나바이러스는 전 세계와 미국에서 더 확산되어 더 많은 사례를 일으킬 가능성이 있습니다. CDC는 DOHMH, 병원 및 기타 파트너와 협력하여 대비 및 예방을 위해 노력하고 있습니다.

어떤 위험이 있나요?

유행 가능성이 있는 신종 질병

+ 사회 환경

위험 인구

신종 질병이 발견되고 특징이 밝혀지기 전까지는 보건 당국은 어떤 인구 집단이 가장 위험에 노출될지 알 수 없습니다. 특정 질병이나 생물학적 작용제에 의해 가장 큰 영향을 받을 사람을 파악하려면 조기 발견과 강력한 역학 조사가 필요합니다.

커뮤니티가 타겟이 될 수 있는 가능성

기원에 관계없이 새로운 질병이 발생하면 종종 특정 지역 사회가 질병의 '책임자'로 부당하게 지목되는 경우가 있습니다. 이러한 가정은 바이러스의 기원 국가나 바이러스가 처음 발견된 지역 사회와 같은 인식된 연관성을 기반으로 합니다. 명확하고 일관성 있는 리스크 커뮤니케이션은 오해가 확산되기 전에 이를 불식시키는 데 필수적입니다.

+ 건축 환경

생물학적 위험은 살아있는 유기체에 내재된 위험이지만 일반적으로 건축 환경에는 큰 위협이 되지 않습니다.

+ 자연 환경

뉴욕시에서 생물학적 물질이 방출되면 동식물에 치명적인 피해를 줄 수 있습니다. 미생물과 병원균은 숙주에 다양한 방식으로 영향을 미치며, 위협의 심각성은 방출된 생물학적 물질의 유형에 따라 달라집니다.

중대한 생물학적 방출은 중대한 화학물질 방출과 동일한 유형의 광범위한 영향을 초래할 수 있습니다.

+ 미래 환경

합성 생물학의 새로운 위협

이러한 위험에는 최근 합성 생물학의 발전으로 인해 이론화되고 있는 위협이 포함됩니다. 병원체의 생성 및 조작은 공공 데이터베이스의 DNA 서열을 포함하여 점점 더 접근성이 높아지는 기술과 출발 물질에 의해 촉진되고 있습니다. 이러한 노력의 일환으로 다양한 병원체 특성을 탐구할 수 있습니다. 병원체와 관련해서는 합성 생물학이 기대됩니다:

박테리아와 바이러스를 더 해롭게 만드는 것을 포함하여 생산할 수 있는 것의 범위를 확장합니다;
해당 유기체를 설계하는 데 필요한 시간을 줄입니다.
이러한 노력을 수행할 수 있는 활동가의 범위를 넓히세요.

2017년 미국 국립과학아카데미는 합성 생물학의 발전으로 인한 새로운 위협을 평가했습니다. 가장 높은 수준의 우려는 다음과 같습니다:

알려진 병원성 바이러스 재현. 알려진 자연 발생 병원성 바이러스를 유전자 서열에 대한 정보로부터 시작하여 재구성합니다.
기존 박테리아를 더 위험하게 만들기. 알려진 박테리아의 특성을 하나 이상 변경하여 박테리아를 더 위험하게 만드는 변형된 버전을 만듭니다.
현장 합성을 통한 생화학 물질 만들기. 인간의 장에서 생존할 수 있는 미생물과 같은 유기체를 설계하여 원하는 생화학 물질을 생산하고, 이 미생물이 제자리에서 이 제품을 생산하고 방출할 수 있는 방식으로 전달할 수 있도록 합니다.

글로벌 감시 노력의 감소

신종 질병은 전 세계 어디에서나 발생할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO), 미국 질병통제예방센터(CDC), 기타 국내 및 국제 공중보건기구는 팬데믹으로 발전할 가능성이 있는 신종 질병을 전 세계적으로 모니터링하고 있습니다. 전 세계적인 질병 발생을 조기에 발견하여 국내에 유입되기전에차단하기 위해서는 전 세계적인 질병 감시와 강력한 현장 조사가 필요합니다. 

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

+ 사회 환경

위험 인구

팬데믹은 여러 가지 이유로 다른 사람들보다 일부 사람들에게 더 큰 영향을 미칩니다. 첫째, 일부 사람들은 팬데믹 바이러스와 이전에 노출되었을 수 있는 바이러스 간의 유사성 때문에 면역력이 있을 수 있습니다. 둘째, 감염될 경우 질병의 심각한 영향을 받을 가능성이 높은 사람들, 즉 기저질환이 있는 사람, 임산부, 고령자 등 '전통적인' 위험군에 속하는 사람들은 항상 존재합니다. 그러나 정확한 위험군은 팬데믹마다 다릅니다. 호흡기 팬데믹이 발생하기 전까지는 누가 가장 위험에 노출될지 확실히 알 수 없습니다. 일반적으로 아주 어린이나 노인에게 영향을 미치는 계절성 인플루엔자와 달리 팬데믹은 학령기 아동과 직장인에게 영향을 미칠 수 있습니다. 특정 변종에 가장 큰 영향을 받는 사람을 파악하기 위해서는 조기 발견과 강력한 역학 조사가 필요합니다.

팬데믹 인플루엔자에 대한 지역사회 취약성 모델링

대유행 인플루엔자에 대한 연구에 따르면 일부 인구는 다른 인구보다 감염이나 심각한 질병에 더 취약한 것으로 나타났습니다. 지역사회에서 인플루엔자 바이러스를 가장 많이 전파하는 학령기 아동의 감염률이 가장 높을 수 있습니다(최대 40%). 세계보건기구(WHO)는 임산부, 어린이, 노인(65세 이상), 만성질환자, 의료 종사자 등을 대유행 인플루엔자로 인한 부정적인 의료 결과(심각한 질병, 입원 또는 사망 등)가 발생할 위험이 높은 집단으로 간주합니다. 특정 신체 및 건강 상태는 일부 인구를 대유행성 인플루엔자에 더 취약하게 만들며, 사회적 요인도 질병 확산 위험을 증폭시킬 수 있습니다. 뉴욕시 보건국은 뉴욕시에서 팬데믹에 가장 취약한 인구 집단이 밀집한 지역을 파악하기 위한 연구를 수행했습니다. 이 연구는 소득, 인종, 기타 사회적 특성이 팬데믹 발생 시 노출, 감수성, 치료 접근성에 어떤 영향을 미치는지 조사한 취약성 모델을 기반으로 진행되었습니다.

팬데믹 인플루엔자에 대한 취약성은 다음을 기반으로 합니다:

노출. 대유행 인플루엔자는 일반적으로 공기를 통해 전염되지만, 직간접적인 접촉을 통해서도 전염될 수 있습니다. 저소득층은 혼잡한 생활 환경과 직장을 경험할 가능성이 높고 대중교통에 의존하는 경향이 있기 때문에 다른 그룹보다 바이러스 노출에 더 취약할 수 있습니다. 감염자와의 잦은 접촉은 노출 위험을 증가시키므로 의료진, 간병인, 응급 구조대원은 특히 취약합니다. 취약성. 고령자, 아주 어린 사람, 당뇨병, 심혈관 질환, HIV와 같은 기존 질환을 앓고 있는 사람은 인플루엔자 감염으로 인한 부정적인 결과에 더 취약합니다. 스트레스가 많은 업무 환경, 열악하거나 안전하지 않은 주거 환경, 약물 중독 또는 알코올 중독을 포함한 환경적 스트레스 요인과 사회적 행동은 감염 가능성과 심각성을 높일 수 있습니다. 치료 접근성. 치료에 대한 접근성 부족도 취약성을 높일 수 있습니다. 일반적으로 보험 미가입자, 저소득층, 이민자, 장애인은 치료 및 진료에 대한 접근성이 떨어집니다. 백신 접종을 원하지 않거나 필요한 경우 치료를 받을 수 없는 사람들은 심각한 의학적 합병증에 더 취약할 수 있습니다.

뉴욕시 보건부는 노출, 감수성, 치료 접근성 분석을 바탕으로 뉴욕시에서 대유행 인플루엔자 발생에 취약한 인구 집단을 파악했습니다. 팬데믹에 가장 취약한 집단은 브롱스 사우스웨스트, 모닝사이드 하이츠, 차이나타운과 로어이스트사이드, 베드포드-스튜이브산트, 이스트뉴욕, 크라운 하이츠, 코니 아일랜드에서 발견되었습니다.

커뮤니티가 타겟이 될 수 있는 가능성

팬데믹이 발생하면 질병의 기원과 상관없이 바이러스가 처음 발견된 국가나 지역 사회와 같은 인식된 연관성을 근거로 특정 커뮤니티가 질병의 '책임자'로 부당하게 지목되는 경우가 종종 있습니다. 명확하고 일관된 위험 커뮤니케이션은 오해가 확산되기 전에 이를 불식시키는 데 필수적입니다. "2003년 토론토 거주자가 홍콩에서 사스 바이러스에 감염된 채 귀국한 후 수백 명의 캐나다인이 사스에 걸렸습니다. 그 후 공포에 휩싸인 히스테리 속에서 해외 여행 경험이 있든 없든 모든 아시아인은 사회적 배제의 대상으로 지목되었습니다. 중국계 캐나다인들은 지하철에서 기피 대상이 되었습니다. 백인 캐나다인들은 복도에서 아시아인을 지나칠 때 재킷을 얼굴 위로 끌어올리고, 사무실에 아시아계 동료가 있는 경우 마스크를 착용했습니다. 가족들은 자녀에게 학교에서 아시아계 아이들과 놀지 말라고 말했고, 고용주들은 아시아계 지원자에 대한 채용 제안을 철회했으며, 집주인들은 아시아계 가족을 집에서 쫓아냈습니다. 중국계 기업의 손실은 최대 80%에 달했습니다." - 출처: 팬데믹, 소니아 샤.

의료 시스템에 미치는 영향

심각한 팬데믹 상황에서는 자원에 대한 경쟁적인 수요, 장기간의 영향, 잠재적인 직원 질병으로 인해 자원을 수입하거나 환자를 이송할 수 있는 옵션이 매우 제한됩니다. 대부분의 중증 팬데믹 모델은 중환자 치료의 현재 및 급증 용량을 초과할 것으로 예측합니다.

의료 서비스 제공에 대한 도전 과제

+ 건축 환경

생물학적 위험은 살아있는 유기체에 내재된 위험이지만 일반적으로 건축 환경에는 큰 위협이 되지 않습니다.

+ 자연 환경

호흡기 바이러스 팬데믹이 환경에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 없습니다. 가장 큰 영향은 질병 치료를 위해 처방되는 항바이러스제와 항생제(바이러스의 추가 합병증에 대한)의 증가로 인한 것일 가능성이 높습니다. 이러한 약물은 생물학적 활성 형태로 폐수로 배설되기 때문에 폐수 처리장과 하천에서 폐수 영양분 제거를 담당하는 미생물에게 새롭고 잠재적으로 심각한 생태독성학적 문제를 야기할 수 있습니다. 경미한 팬데믹은 환경에 미치는 영향이 미미할 가능성이 높습니다. 그러나 팬데믹이 심각할 경우 불충분하게 처리된 폐수가 하천으로 방류되어 수로가 오염될 위험이 높아질 수 있습니다. 또한 환경에 널리 퍼진 약물은 약물 내성 생성을 촉진할 수 있습니다.

+ 미래 환경

팬데믹은 예측이 불가능하고 빠르게 확산되며, 현대의 항공 여행으로 인해 신종 바이러스가 전 세계 어디에서든 6주 이내에 뉴욕시에 도달할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO), 미국 질병통제예방센터(CDC) 및 기타 국내외 공중 보건 기관에서는 팬데믹으로 발전할 가능성이 있는 질병을 전 세계적으로 모니터링하고 있습니다.

전 세계적인 질병이 도시에 도달하기전에조기 발견하기 위해서는 전 세계적인 질병 감시와 강력한 현장 조사가 필요합니다. 최근 CDC의 글로벌 보건 보안 이니셔티브에 대한 예산 삭감으로 인해 뉴욕시가 다가오는 팬데믹에 대해 미리 파악하고 뉴욕시에 미치는 영향을 줄일 수 있는 완화 노력을 준비할 수 있는 능력이 크게 감소했습니다.

위험을 어떻게 관리하나요?

유행 가능성이 있는 신종 질병

신종 질병이나 알려지지 않은 생물학적 제제의 방출을 관리하려면 강력한 공중 보건 인프라와 정부, 의료계, 지역사회 이해관계자 전반의 집단 행동이 필요합니다.

DOHMH는 공중보건 비상사태를 예방, 보호, 대응하고 공중보건 비상사태로부터 회복할 수 있는 뉴욕시의 역량을 강화하기 위해 노력합니다. 공중보건 비상사태가 발생하면 DOHMH는 다음을 수행합니다:

강력한 감시 및 역학 조사를 수행하여 신종 질병을 감지, 특성화, 모니터링합니다;
뉴욕 시민들에게 비상 상황 시 자신과 사랑하는 가족, 지역사회를 보호할 수 있는 최신의 실행 가능한 공중 보건 메시지를 제공하세요;
비상사태 시 뉴욕시 내 모든 사람의 필요(정신 건강 포함)를 충족할 수 있도록 의료 시스템을 지원합니다.
항바이러스제, 백신, 의료물품(가능한 경우)에 대한 광범위한 접근성을 제공하세요.

DOHMH는 다양한 시, 주, 연방 기관, 의료 시설, 지역사회 지도자 및 단체와의 파트너십을 통해 뉴욕시 시민을 더 잘 보호하고 필요를 충족하기 위해 노력하고 있습니다.

뉴욕시의 공중보건 대비책에 대해 자세히 알아보려면 다음을 참조하세요:

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

대유행 가능성이 있는 호흡기 바이러스

팬데믹 호흡기 바이러스가 도시 내에 자리 잡는 것을 막는 것은 불가능합니다. 조치는 질병의 영향을 제한하고 확산을 늦추는 데 우선순위를 둘 것입니다. 뉴욕시는 대응을 관리하고 뉴욕시에 미치는 영향을 줄이기 위해 의료 시스템, CDC를 포함한 주 및 연방 파트너, 민간 및 비영리 부문과 협력할 것입니다.

팬데믹의 발생은 예측할 수 없지만, 잘 이해된 전략으로 팬데믹의 위험을 관리할 수 있습니다. 뉴욕시 보건부를 포함한 뉴욕시는 팬데믹으로 인한 잠재적 영향을 줄이고 완화하기 위해 프로토콜, 커뮤니케이션 도구, 공공 교육 노력, 지역사회 완화 노력 홍보에 의존하고 있습니다.

팬데믹 인플루엔자에 대한 지역사회 완화 목표

질병 감시 및 전염병학

보건부는 팬데믹 균주의 역학적, 임상적, 행동적 특성을 평가하고 사회적 혼란과 비용을 최소화하면서 질병의 확산을 제한하기 위한 격리 조치를 권고할 것입니다.

DOHMH는 질병 패턴을 모니터링하기 위한 최첨단 연중무휴 시스템을 갖추고 있습니다. 증후군 감시 시스템에는 응급실 방문, 구급차 호출, 약국 판매를 정기적으로 모니터링하여 발병 가능성에 대한 조기 경고 신호를 감지하는 것이 포함됩니다.

팬데믹이 발생하면 DOHMH는 감시 활동을 강화하고 도시 내 질병을 모니터링하여 추가적인 팬데믹 파장을 감지하고 제한된 의료 자원을 가장 잘 사용하는 방법에 대한 임상 및 공중보건 결정을 안내합니다.

선택적으로 적용되는 봉쇄 전략으로서의 사회적 거리두기

인플루엔자 팬데믹 초기 단계, 즉 백신이 나오기 전(보통 4~6개월이지만 더 길어질 수도 있음)에는 질병 확산을 제한하기 위한 지역사회 조치가 필수적입니다. 기침이나 재채기를 통해 비말이 환경으로 배출된 후 3~6피트까지 도달할 수 있으므로 개인 간 간격을 넓히면 노출을 줄일 수 있습니다.

뉴욕시는 주거 및 업무 공간이 밀집되어 있고 대중교통에 대한 의존도가 높기 때문에 사회적 거리두기가 특히 어렵습니다. 팬데믹이 심각할 때 학교를 폐쇄하고 공공 행사를 취소하는 것은 뉴욕 시민들에게 광범위한 사회적, 경제적 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 휴교 조치는 영향보다 이익이 더 크다고 판단되는 경우에만 권장됩니다.

다각적인 대응을 위한 리소스 동원

팬데믹 기간 동안 의료 시설은 치료를 원하는 환자의 엄청난 증가에 직면하게 됩니다. 이러한 수요에 대비한 계획은 급성 중환자 치료 시설의 수용 능력을 개발하고 DOHMH와 의료 서비스 제공자 간의 커뮤니케이션을 더욱 강화하는 데 중점을 두고 있습니다. DOHMH는 뉴욕주 보건부(NYS DOH)와 협력하여 인력, 공급, 자원 수요를 모니터링하고 해결해 나갈 것입니다.

의약품에 대한 접근성 보장

백신이 나오기 전에는 증상 발현 후 48시간 이내에 의사가 항바이러스제를 처방하여 감염 시간을 단축할 수 있습니다. 전국적으로 높은 수요로 인해 의약품 공급망이 압박을 받는 경우, DOHMH는 병원, 진료소, 요양원 및 기타 의료 시설과 협력하여 시 전역에서 의약품을 사용할 수 있도록 할 것입니다.

한편, 미국 질병통제예방센터(CDC) 관계자는 팬데믹을 일으키는 바이러스에 대한 백신을 생산하기 위해 주 및 지역 보건 당국은 물론 연구 파트너와 협력할 것입니다. 백신이 개발되면 뉴욕시는 백신 접종을 홍보하고 필요한 경우 임시 백신 접종 장소를 개설하기 위해 노력할 것입니다.

위험 커뮤니케이션

인플루엔자 발생 시 대중에게 명확하고 정확한 정보를 전달하는 것은 노출을 제한하는 데 매우 중요합니다. 뉴욕시는 커뮤니케이션 프로토콜을 테스트하고, 커뮤니케이션 도구를 개발하고, 기관 직원을 교육하고, 기관 이해관계자 및 지역사회 단체와 협력하여 강력한 파트너십을 구축함으로써 대유행 인플루엔자에 대비합니다. 인플루엔자 대유행이 발생하면 연방, 주, 지방 정부 차원에서 신속한 경보를 발령합니다. 뉴욕시는 인플루엔자 확산이 진행됨에 따라 텔레비전, 라디오, 웹사이트, 소셜 미디어 플랫폼을 통해 대중에게 계속 정보를 제공합니다.

업무 공간 제어 활성화

호흡기 바이러스는 직장에서 쉽게 전파될 수 있습니다. 고용주와 직원 모두 환경 통제를 통해 확산을 제한할 수 있습니다. 고용주는 할 수 있습니다:

표준 작업장 청소 루틴을 유지하세요.
직원이 아플 경우 집에 머물도록 하고 해열제를 사용하지 않고 24시간 동안 열이 나지 않을 때까지 업무에 복귀하지 않도록 권장합니다.

비누와 물을 사용할 수 없는 경우 손 씻기 시설 또는 알코올 성분의 손 소독제를 사용할 수 있도록 합니다.
백신 접종을 장려하세요.
기침과 재채기할 때 가리고 하기, 손을 얼굴에서 멀리하고 청결하게 하기, 악수하지 않기 등 호흡기 에티켓을 장려합니다.

뉴욕시는 비의료직 시 직원의 직업적 노출을 줄이기 위해 인플루엔자 시 전체 보건 및 안전 프로그램을 만들었습니다. 이 프로그램은 시 기관이 바이러스 확산을 제한하기 위한 자체 기관별 계획을 개발하는 데 도움을 주기 위해 고안되었습니다. 이 프로그램에는 작업장과 각 근로자가 수행하는 업무를 면밀히 조사하는 직무 위험 평가가 포함됩니다. 이 프로그램의 목적은 직장 내 위험을 파악하고 기존 예방 조치로 충분한지 또는 추가 통제가 필요한지 여부를 결정하는 것입니다.

이 접근 방식은 다양한 기관의 상황에 맞게 조정할 수 있으며 여러 규모의 인플루엔자 시나리오에 사용할 수 있습니다. 뉴욕시의 인식 수준 교육 프로그램은 인플루엔자 건강 영향, 전염 방식, 예방 조치, 직무 위험 평가를 다루는 직원 교육을 통해 뉴욕시 기관이 직원의 인식을 증진하는 데 도움을 줍니다. 통제 조치에는 안전한 작업 관행, 관리적 통제, 공학적 통제, 개인 보호 장비 사용 등이 포함됩니다.

팬데믹에 대한 자세한 내용은https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm 참조하세요.

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