Вспышка заболевания

Обзор 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом - это заболевание с новыми или появляющимися особенностями, которые затрудняют контроль. Сюда не входят высокотрансмиссивные респираторные вирусы, которые рассматриваются в разделе "Респираторный вирус с пандемическим потенциалом". Возникающие заболевания трудно сдерживать или лечить, и они представляют значительные трудности для информирования о рисках, поскольку механизмы передачи, лабораторная идентификация и эффективные протоколы лечения могут быть неизвестны. К предыдущим событиям, соответствующим этой опасности, относятся Эбола, Зика, появление ВИЧ и нынешняя опиоидная эпидемия. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом - это высокозаразный респираторный вирус, который легко передается от человека к человеку и к которому у человека практически нет иммунитета. К этой опасности относится пандемический грипп. Эта опасность создает нагрузку на систему здравоохранения, требует закрытия школ, вызывает высокий уровень заболеваемости и прогулов, что подрывает важнейшую инфраструктуру города, и снижает доверие общества из-за мер социальной дистанцированности, мешающих личному передвижению и воспринимаемых как неэффективные. К предыдущим событиям, иллюстрирующим эту опасность, относятся пандемии гриппа 1918 ("испанский грипп") и 2009 ("свиной грипп") годов, а также вспышка атипичной пневмонии 2003 года, которая имела пандемический потенциал. 

wpDataChart с указанным идентификатором не найден!

В чем заключается опасность? 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

Болезнь X 

Неизвестные новые заболевания с эпидемическим потенциалом часто называют "болезнью Х". Болезнь X - это патоген, который еще не открыт, но который почти наверняка вызовет будущую глобальную эпидемию. Поскольку о следующей Болезни Х многое неизвестно, меры противодействия недостаточны - или их вообще не существует. 

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила Болезнь Х в список приоритетных заболеваний для разработки вакцин. По словам ВОЗ, "Болезнь X представляет собой знание о том, что серьезная международная эпидемия может быть вызвана патогеном, который в настоящее время неизвестен, чтобы вызывать человеческие болезни, и поэтому план [исследований и разработок (НИОКР)] явно направлен на обеспечение готовности к межсекторным НИОКР, которые также имеют отношение к неизвестной "Болезни X"". Аналогичным образом, усилия города по подготовке к вспышкам заболеваний и реагированию на них направлены на то, чтобы быть максимально гибкими и адаптируемыми к неизвестной "болезни X". 

Широкомасштабное высвобождение биологической угрозы без легкодоступных медицинских контрмер. 

Эта опасность включает в себя крупномасштабное высвобождение биологической угрозы без легкодоступных медицинских контрмер. Сюда входит биологическое оружие и выброс нового или измененного патогена из лаборатории. Независимо от того, является ли выброс случайным или преднамеренным, воздействие на здоровье населения и соответствующие операции по реагированию на неизвестный агент одинаковы. Оба сценария могут привести к психическому стрессу, вызванному неизвестным агентом, и к использованию таких стратегий, как карантин и социальное дистанцирование в отсутствие контрмер. Требования карантина при крупномасштабном инциденте могут перегрузить систему здравоохранения, а социальная дезорганизация, вызванная социальным дистанцированием, может помешать обществу справиться с ситуацией. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

Пандемия - это глобальная вспышка инфекционного заболевания. Если говорить о биологических угрозах, то пандемия гриппа представляет собой самый высокий риск катастрофы для общественного здравоохранения Нью-Йорка, поскольку может привести к высокой заболеваемости и смертности, огромной нагрузке на систему здравоохранения, глубоким экономическим последствиям и значительным нарушениям повседневной жизни всех жителей Нью-Йорка. 

Вирусы гриппа, как и некоторые другие респираторные вирусы, легко передаются в популяции, могут часто мутировать, так что у большей части населения практически нет иммунитета к новым штаммам, и вызывают тяжелые заболевания и смерть. Недавно появились новый штамм гриппа H7N9 и новый коронавирус, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома; оба вируса были связаны с высоким уровнем смертности.Пандемические гриппы обычно имеют две или три волны, или "пика", инфекции продолжительностью от 8 до 12 недель, в то время как другие респираторные пандемии имеют менее определенные характеристики. 

+ Тяжесть 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом

В 2018 году Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (DOHMH) провел общегородскую оценку рисков, связанных с юрисдикцией общественного здравоохранения, чтобы выявить и ранжировать основные опасности для здоровья населения, с которыми сталкивается город. Часть этой оценки включала расширение традиционного определения серьезности угрозы для общественного здоровья за пределы заболеваемости и смертности, чтобы включить дополнительные факторы, влияющие на общую серьезность угрозы с точки зрения ее воздействия на здоровье населения. Окончательные факторы, влияющие на степень серьезности, перечислены ниже по весу, в соответствии с их важностью для расчета общей степени серьезности опасности. 

Если сравнивать с другими опасностями, представляющими угрозу общественному здоровью, то возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом оценивается как умеренное по степени тяжести. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

В 2018 году DOHMH провело общегородскую оценку рисков, связанных с юрисдикцией общественного здравоохранения, чтобы выявить и ранжировать основные опасности для здоровья населения Нью-Йорка. Часть этой оценки включала расширение традиционного определения серьезности угрозы для общественного здоровья за пределы заболеваемости и смертности, чтобы включить дополнительные факторы, влияющие на общую серьезность угрозы с точки зрения ее воздействия на общественное здоровье. Окончательные факторы, влияющие на степень серьезности, перечислены ниже по весу, в соответствии с их важностью при расчете общей степени серьезности опасности. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом может иметь очень серьезные последствия, обусловленные высоким уровнем смертности и значительным воздействием на систему здравоохранения. 

Заболеваемость и смертность от пандемического гриппа 

Чтобы понять потенциальное воздействие на жителей Нью-Йорка и систему здравоохранения, DOHMH использует два сценария пандемии гриппа для оценки бремени болезни: более вероятный сценарий легкой/умеренной формы и тяжелый сценарий, основанный на пандемии гриппа 1918 года.

Сценарий пандемии легкой/умеренной степени 

Легкая/умеренная пандемическая волна нового гриппа поражает Нью-Йорк в течение 10 недель. По оценкам, 1,5 миллиона жителей Нью-Йорка могут заболеть, и около 500 человек умрут от этой болезни в масштабах города. Нагрузка на систему здравоохранения будет выше средней. Число посещений отделений неотложной помощи и амбулаторных услуг в больницах превышает норму. Этот сценарий пандемии напоминает сезон гриппа 1957 года и пандемию H1N1 2009 года. Для легкой/умеренной пандемии наши общие предположения включают: 

• Уровень атак составляет 18%, а уровень смертности - 0,03%. 
• Восприимчивость к подтипу пандемического гриппа будет почти 
• Городские агентства, медицинские учреждения и предприятия столкнутся с увеличением количества невыходов на работу и ростом спроса на медицинские и социальные услуги. 
• Для оказания амбулаторной и стационарной помощи в отделениях неотложной помощи потребуется дополнительный медицинский персонал. Врачи первичного звена, врачи неотложной помощи и педиатры особенно могут стать 
• Могут быть рекомендованы повышенные меры инфекционного контроля, помимо тех, которые обычно рекомендуются для сезонных заболеваний. 
• Выявите нехватку лекарств и расходных материалов, связанных с инфекционным контролем (например, СИЗ). 
• Предполагаемое время от идентификации пандемического штамма до производства вакцины составляет от 4 до 6 месяцев, при этом ранние дозы, скорее всего, будут ограничены федеральными приоритетными группами (например, действующими военными, беременными женщинами, детьми). 

Сценарий тяжелой пандемии 

Сильная пандемическая волна нового гриппа поражает Нью-Йорк в течение 10 недель. Уровень заболеваемости составляет 33%, а смертность - 2,5% (аналогично пандемии 1918 года). По оценкам, 2,8 миллиона жителей Нью-Йорка могут заболеть, и примерно 71 000 человек умрет от этой болезни в масштабах города. Заболеваемость и смертность во время этого события будут высокими. Система 911 Нью-Йорка будет испытывать большие трудности с ответом на медицинские вызовы, а высокий уровень отсутствия персонала в системе здравоохранения еще больше усугубит эту проблему. Пропускная способность больниц в городе сильно пострадает, особенно во время пиковых нагрузок. Таблица 2. Потенциальные последствия пандемии гриппа в Нью-Йорке Тяжелый сценарий Предполагается, что уровень заболеваемости составит 33% (как в 1918 году), а уровень смертности - 2,5% (как в 1918 году). Эти оценки основаны на сценариях без смягчения последствий, то есть они не учитывают меры в области общественного здравоохранения, которые, вероятно, будут приняты во время пандемии. 

Для тяжелой пандемии наши общие предположения включают предположения для сценария легкой пандемии, а также: 

• CDC может рекомендовать меры по смягчению последствий для общества (например, закрытие школ, отмена массовых мероприятий, оставление населения дома). 
• Чрезвычайная нагрузка на городские и другие критически важные (например, Con Ed и т.д.) агентства по поддержанию критически важных функций из-за чрезмерного и длительного отсутствия сотрудников. 
• Повышенный спрос на медицинские и гуманитарные услуги как со стороны больных, так и со стороны "здоровых", ищущих информацию. 
• Усиленное освещение новостей и распространение ложной информации может привести к усилению стресса среди населения. 
• Повышенный спрос на информацию со стороны общественности и медицинских учреждений. 
• Нехватка коек (особенно в отделениях интенсивной терапии и аппаратах искусственной вентиляции легких), персонала и расходных материалов в системе здравоохранения. 
• Потенциал нехватки противовирусных и других медицинских препаратов. 
• Люди чаще всего не хотят или не могут выходить из дома из-за болезни, самоизоляции дома и/или просьб общественного здравоохранения не посещать общественные места. 

+ Вероятность 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

Чтобы оценить вероятность того, что новое заболевание с эпидемическим потенциалом поразит Нью-Йорк в ближайшие 10 лет (по сравнению с другими опасностями), в 2018 году в рамках оценки рисков, связанных с юрисдикцией общественного здравоохранения, были проанализированы четыре фактора, которые влияют на вероятность возникновения опасностей для здоровья населения. 

По сравнению с другими опасностями, представляющими угрозу для здоровья населения, вероятность возникновения нового заболевания с эпидемическим потенциалом была оценена как умеренная. Результаты Оценки рисков юрисдикций общественного здравоохранения 2018 года будут доступны в конце 2019 года. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

Пандемии гриппа возникают при значительном генетическом изменении циркулирующего штамма гриппа, когда большая часть населения восприимчива, а штамм обладает способностью быстро распространяться от человека к человеку. Из-за генетического сдвига и отсутствия предыдущего воздействия и иммунитета большая часть человеческой популяции может оказаться полностью уязвимой для инфекции, вызванной новым штаммом. Пандемии гриппа случаются каждые 10-60 лет, причем три из них произошли в двадцатом веке (1918, 1957-1958 и 1967-1968) и одна - в двадцать первом (2009-2010). Чтобы оценить вероятность поражения Нью-Йорка респираторным вирусом с пандемическим потенциалом в ближайшие 10 лет (по сравнению с другими опасностями), в 2018 году в рамках оценки рисков в юрисдикции общественного здравоохранения были проанализированы четыре фактора, влияющие на вероятность возникновения опасностей для здоровья населения. 

+ Расположение 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

Невозможно предсказать, где впервые возникнет новая болезнь. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом, скорее всего, затронет все районы Нью-Йорка, но не все районы будут испытывать одинаковые последствия в одно и то же время. 

+ Исторические случаи 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

Поскольку всеобъемлющей базы данных не существует, приведенные ниже события являются анекдотическими и не должны рассматриваться как всеобъемлющие. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

Пандемия "испанского гриппа" 1918 г. H1N1 

Пандемия гриппа 1918 года была самой тяжелой пандемией в новейшей истории. Она была вызвана вирусом H1N1 с генами птичьего происхождения. Хотя нет единого мнения о том, откуда появился этот вирус, он распространился по всему миру в 1918-1919 гг. В Соединенных Штатах он был впервые выявлен у военнослужащих весной 1918 года. По оценкам, этим вирусом заразилось около 500 миллионов человек, или одна треть населения Земли. Количество смертей оценивается как минимум в 50 миллионов по всему миру, при этом около 675 000 случаев приходится на Соединенные Штаты. Смертность была высока среди людей младше 5 лет, 20-40 лет и 65 лет и старше. Высокая смертность среди здоровых людей, в том числе в возрастной группе 20-40 лет, была уникальной особенностью этой пандемии. Хотявирус H1N1 1918 года был синтезирован и оценен, свойства, которые сделали его таким разрушительным, изучены недостаточно хорошо. Антибиотики для лечения вторичных бактериальных инфекций еще не были открыты, а разработка вакцины не увенчалась успехом, поскольку ученые в то время не смогли правильно идентифицировать вирус, вызывающий заболевание. В связи с этими ограничениями усилия по борьбе с вирусом во всем мире сводились кнемедикаментозным мерам, таким как изоляция, карантин, соблюдение правил личной гигиены, использование дезинфицирующих средств и ограничение мест массового скопления людей, которые применялись неравномерно. 

1957 Пандемия "азиатского гриппа" H2N2 

В феврале 1957 г. в Восточной Азии появился новый вирус гриппа А (H2N2), вызвавший пандемию ("Азиатский грипп"). Этот вирус H2N2 состоял из трех различных генов вируса H2N2, который произошел от вируса птичьего гриппа А, включая гены гемагглютинина H2 и нейраминидазы N2. Впервые о нем сообщили в Сингапуре в феврале 1957 года, в Гонконге в апреле 1957 года и в прибрежных городах США летом 1957 года. По оценкам, число смертей составило 1,1 миллиона по всему миру и 116 000 в Соединенных Штатах. 

Пандемия H3N2 в 1968 году 

Пандемия 1968 года была вызвана вирусом гриппа А (H3N2), состоящим из двух генов вируса птичьего гриппа А, включая новый гемагглютинин H3, а также содержащим нейраминидазу N2 из вируса H2N2 1957 года. Впервые он был отмечен в Соединенных Штатах в сентябре 1968 года. По оценкам, число смертей составило 1 миллион во всем мире и около 100 000 в США. Большинство смертей в США пришлось на людей в возрасте 65 лет и старше. Вирус H3N2 продолжает циркулировать по всему миру как сезонный вирус гриппа А. Сезонные вирусы H3N2, которые ассоциируются с тяжелыми заболеваниями у пожилых людей, регулярно подвергаютсяантигенному дрейфу. 

Вспышка атипичной пневмонии в 2003 году 

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) - это респираторное заболевание, поразившее множество людей по всему миру в 2003 году. Оно было вызвано коронавирусом, названным SARS-ассоциированным коронавирусом (SARS-CoV), который никогда ранее не встречался у людей. Впервые атипичная пневмония была зарегистрирована в Азии в феврале 2003 года. Болезнь распространилась на 29 стран, где атипичной пневмонией заболели 8 096 человек, а 774 из них умерли. Специалисты здравоохранения всего мира работали сообща, чтобы успешно сдержать вспышку заболевания в 2003 году. За шесть месяцев глобальная вспышка SARS обошлась миру примерно в 40 миллиардов долларов. Глобальная вспышка SARS была локализована в июле 2003 года. С 2004 года в мире не было зарегистрировано ни одного случая атипичной пневмонии. 

Пандемия "свиного гриппа" 2009 H1N1 

Весной 2009 года появился новый вирус гриппа А (H1N1). Впервые он был обнаружен в Соединенных Штатах и быстро распространился по США и всему миру. Этот новый вирус H1N1 содержал уникальную комбинацию генов гриппа, ранее не выявленную ни у животных, ни у людей. Этот вирус был обозначен как вирус гриппа A (H1N1)pdm09. Гены вируса представляли собой комбинацию генов, наиболее тесно связанных с вирусами гриппа H1N1 североамериканской линии свиней и H1N1 евразийской линии свиней. В связи с этим в первых отчетах вирус был назван вирусом гриппа свиного происхождения. Однако расследование первых случаев заболевания людей не выявило контакта со свиньями, и быстро стало очевидно, что этот новый вирус циркулирует среди людей, а не в стадах свиней в США. Лишь немногие молодые люди имели существующий иммунитет (определяемый по реакции антител) к вирусу (H1N1)pdm09, но почти одна треть людей старше 60 лет имела антитела против этого вируса, вероятно, в результате контакта с более старым вирусом H1N1 ранее в их жизни. Вирус (H1N1)pdm09 сильно отличался от вирусов H1N1, которые циркулировали в то время; таким образом, вакцинация сезонными вакцинами против гриппа не обеспечивала перекрестной защиты от инфекции, вызванной вирусом (H1N1)pdm09. Хотямоновалентная вакцина (H1N1)pdm09была произведена, она появилась в продаже в больших количествах только в конце ноября, то есть после того, как пик заболеваемости во время второй волны в США уже прошел. С 12 апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г., по оценкам CDC, в США было зарегистрировано 60,8 млн. случаев (диапазон: 43,3 - 89,3 млн.), 274 304 госпитализации (195 086 - 402 719) и 12 469 смертей (8868 - 18 306), вызванных вирусом (H1N1)pdm09. По оценкам CDC, от 151 700 до 575 400 человек по всему миру умерли от заражения вирусом H1N1 2009 в течение первого года его распространения. По оценкам CDC, 80% смертей, вызванных вирусом (H1N1)pdm09, пришлось на людей моложе 65 лет, что отличается от типичных сезонных эпидемий гриппа, во время которых от 70% до 90% смертей приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. Хотя эта последняя пандемия гриппа в первую очередь затронула детей и взрослых молодого и среднего возраста, воздействие вируса (H1N1)pdm09 на население планеты в целом в течение первого года было менее серьезным, чем во время предыдущих пандемий. Оценки смертности от пандемического гриппа варьировались от 0,03% населения мира во время пандемии H3N2 в 1968 году до 1-3% населения мира во время пандемии H1N1 в 1918 году. По оценкам, от 0,001% до 0,007% населения Земли умерло от респираторных осложнений, связанных с инфекцией, вызванной вирусом (H1N1)pdm09, в течение первых 12 месяцев его циркуляции. Соединенные Штаты приняли сложные, многогранные и долгосрочные меры по борьбе с пандемией, которые кратко описаны в статье "Пандемия H1N1 в 2009 году: Краткие основные сведения, апрель 2009 - апрель 2010 гг.". 10 августа 2010 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила об окончании глобальной пандемии гриппа 2009 H1N1. Однако вирус (H1N1)pdm09 продолжает циркулировать как сезонный вирус гриппа и ежегодно становится причиной заболеваний и смертей по всему миру. 

2012 Выявлен MERS-CoV 

Ближневосточный респираторный синдром (MERS) - это заболевание, вызываемое вирусом (точнее,коронавирусом) под названием Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). У большинства пациентов с MERS развивается тяжелое острое респираторное заболевание с симптомами лихорадки, кашля и одышки. Примерно 3-4 из каждых 10 пациентов с MERS умирают. Впервые сотрудники здравоохранения сообщили о заболевании в Саудовской Аравии в сентябре 2012 года. Проведя ретроспективное (обратное) расследование, сотрудники здравоохранения позже пришли к выводу, что первые известные случаи MERS произошли в Иордании в апреле 2012 года. До сих пор все случаи MERS были связаны с поездками или проживанием в странах Аравийского полуострова и вблизи них. Самая крупная известная вспышка MERS за пределами Аравийского полуострова произошла в Республике Корея в 2015 году. Вспышка была связана с путешественником, вернувшимся с Аравийского полуострова. Вирус MERS-CoV передается от больных людей к другим через тесный контакт, например, при уходе за инфицированным человеком или проживании с ним. MERS может поразить любого человека. Возраст пациентов с MERS варьируется от младше 1 года до 99 лет. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продолжают внимательно следить за ситуацией с MERS во всем мире и работать с партнерами, чтобы лучше понять риски, связанные с этим вирусом, включая его источник, пути распространения и способы предотвращения заражения. Вирус MERS-CoV может распространиться дальше и вызвать больше случаев заболевания во всем мире и в США. CDC работает с DOHMH, больницами и другими партнерами над подготовкой и профилактикой. 

В чем заключается риск? 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

+ Социальная среда 

Группы риска 

Пока новое заболевание не будет обнаружено и охарактеризовано, работники здравоохранения не будут знать, какая часть населения подвергнется наибольшему риску. Чтобы определить, кто больше всего пострадает от конкретного заболевания или биологического агента, необходимо раннее выявление и тщательные эпидемиологические исследования. 

Потенциал для целевых сообществ 

Независимо от происхождения, вспышки новых заболеваний часто приводят к тому, что окружающие несправедливо выделяют сообщества как "ответственные" за болезнь. Эти предположения основаны на мнимых ассоциациях, таких как страна происхождения вируса или сообщество, в котором он был впервые обнаружен. Четкое и последовательное информирование о рисках необходимо для того, чтобы развеять мифы до того, как они укоренятся. 

+ Построенная среда 

Биологические угрозы представляют собой неотъемлемую опасность для живых организмов, но, как правило, не представляют значительной угрозы для окружающей среды. 

+ Природная среда 

Биологические выбросы в Нью-Йорке могут оказаться губительными для растений и животных. Микроорганизмы и патогены по-разному воздействуют на своих хозяев, и серьезность угрозы зависит от типа выпущенного биологического материала. 

Значительный биологический выброс может вызвать такие же масштабные последствия, как и значительный химический выброс. 

+ Окружающая среда будущего 

Новая угроза со стороны синтетической биологии 

Эта опасность включает в себя растущую угрозу, теоретически связанную с последними достижениями в области синтетической биологии. Создание и манипулирование патогенами облегчается благодаря все более доступным технологиям и исходным материалам, включая последовательности ДНК в открытых базах данных. В рамках таких усилий можно изучить широкий спектр характеристик патогенов. Что касается патогенов, то от синтетической биологии ожидается следующее: 

• Расширьте диапазон того, что может быть произведено, включая создание более опасных бактерий и вирусов; 
• Уменьшить количество времени, необходимое для создания таких организмов; и 
• Расширьте круг участников, которые могут предпринять такие усилия. 

В 2017 году Национальная академия наук США оценила возникающие угрозы, связанные с достижениями в области синтетической биологии. Наибольшую озабоченность вызвали: 

• Повторное создание известных патогенных вирусов. Создание известного, естественно встречающегося патогенного вируса, исходя из информации о его генетической последовательности. 
• Сделать существующие бактерии более опасными. Создание модифицированной версии известной бактерии, в которой один или несколько признаков были изменены, чтобы сделать бактерию более опасной. 
• Получение биохимических веществ с помощью синтеза in situ. Инженерия организма, например, микроорганизма, способного выживать в кишечнике человека, для производства желаемого биохимического вещества и доставка этого микроорганизма таким образом, чтобы он мог производить и выделять этот продукт in situ. 

Сокращение усилий по глобальному наблюдению 

Возникающее заболевание может появиться в любой точке мира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие национальные и международные организации здравоохранения следят за развитием новых заболеваний на глобальном уровне на предмет их потенциальной возможности перерасти в пандемию. Глобальный эпиднадзор за заболеваниями и тщательные полевые исследования необходимы для раннего обнаружения вспышки глобального заболеваниядо того, каконо достигнет наших берегов. 

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом

 + Социальная среда 

Группы риска 

Пандемии будут воздействовать на одних людей сильнее, чем на других, по нескольким причинам. Во-первых, у некоторых людей может быть иммунитет из-за некоторого сходства между пандемическим вирусом и более старыми вирусами, с которыми люди, возможно, сталкивались. Во-вторых, всегда найдутся люди, которые с большей вероятностью пострадают от болезни, если заразятся - обычно это люди с основными заболеваниями, беременные женщины и пожилые люди - люди из "традиционных" групп риска. Однако конкретные группы риска варьируются от одной пандемии к другой. Пока не разразится респираторная пандемия, мы не будем знать наверняка, кто подвергается наибольшему риску. В отличие от сезонного гриппа, который обычно поражает очень молодых и очень старых людей, пандемия может затронуть детей школьного возраста и работающих взрослых. Чтобы определить, кто больше всего пострадает от конкретного штамма, необходимы раннее выявление и тщательные эпидемиологические исследования. 

Моделирование уязвимости сообщества к пандемическому гриппу 

Исследования пандемического гриппа показали, что некоторые группы населения более восприимчивы к инфекции или значительному заболеванию, чем другие. Уровень инфицирования может быть самым высоким среди детей школьного возраста (до 40%), которые часто являются самыми крупными переносчиками вирусов гриппа в обществе. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что следующие группы населения подвержены более высокому риску негативных медицинских последствий (таких как значительные заболевания, госпитализация или смерть) от пандемического гриппа: беременные женщины, дети и пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), люди с хроническими заболеваниями и медицинские работники. Определенные физические данные и состояние здоровья делают некоторые группы населения более уязвимыми к пандемическому гриппу, а общественные факторы также могут усиливать риск распространения заболевания. DOHMH провело исследование, чтобы определить места скопления групп населения, наиболее уязвимых к пандемии в Нью-Йорке. Исследование было основано на модели уязвимости, которая изучала, как доход, раса и другие социальные атрибуты влияют на подверженность, восприимчивость и доступ к лечению во время вспышки заболевания. 

Уязвимость к пандемическому гриппу основывается на: 

Воздействие. Пандемический грипп обычно передается воздушно-капельным путем, но грипп также может распространяться через прямой и непрямой контакт. Люди с низким уровнем дохода могут быть более уязвимы к воздействию вируса, чем другие группы, поскольку они чаще сталкиваются с теснотой в жилых помещениях и на рабочих местах и, как правило, пользуются общественным транспортом. Поскольку частые контакты с инфицированным населением повышают риск заражения, особенно уязвимы медицинские работники, лица, осуществляющие уход, и работники первой помощи. Восприимчивость. Пожилые, очень молодые люди и люди с уже существующими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или ВИЧ, более восприимчивы к негативным последствиям гриппозной инфекции. Стрессовые факторы окружающей среды и социальное поведение, включая напряженную рабочую обстановку, плохое или небезопасное жилье, наркоманию или алкоголизм, могут увеличить вероятность и тяжесть инфекции. Доступ к лечению. Отсутствие доступа к лечению также может повысить уязвимость. В целом, незастрахованные, малообеспеченные люди, иммигранты и люди с ограниченными возможностями имеют меньший доступ к уходу и лечению. Люди, не желающие или не имеющие возможности сделать прививки или получить медицинскую помощь в случае необходимости, могут быть более уязвимы к серьезным медицинским осложнениям. 

DOHMH определил кластеры населения, уязвимые к вспышкам пандемического гриппа в Нью-Йорке, на основе анализа подверженности, восприимчивости и доступа к лечению. Кластеры населения, наиболее уязвимые к пандемии, находятся в Юго-Западном Бронксе, Морнингсайд-Хайтс, Чайнатауне и Нижнем Ист-Сайде, Бедфорд-Стайвесант, Восточном Нью-Йорке, Краун-Хайтс и Кони-Айленде. 

Потенциал для целевых сообществ 

Независимо от происхождения заболевания, пандемии часто приводят к тому, что окружающие несправедливо выделяют сообщества как "ответственные" за болезнь на основании предполагаемых ассоциаций, таких как страна происхождения вируса или сообщество, где он был впервые выявлен. Четкое и последовательное информирование о рисках необходимо для того, чтобы развеять мифы до того, как они укоренятся. "В 2003 году сотни канадцев заболели атипичной пневмонией после того, как житель Торонто вернулся из Гонконга, зараженный этим вирусом. В последовавшей за этим панической истерии азиаты всех мастей - независимо от того, выезжали они за границу или нет - оказались изолированными от общества. Канадцев китайского происхождения сторонились в метро. Белые канадцы натягивали пиджаки на лицо, проходя мимо азиатов в коридорах, и надевали маски в офисах, если у них были коллеги-азиаты. Семьи запрещали своим детям играть с азиатскими детьми в школе, работодатели отказывались от предложений работы азиатским кандидатам, а арендодатели выгоняли азиатские семьи из своих домов. Убытки предприятий, принадлежащих китайцам, достигали 80 процентов". - Из книги "Пандемия", Соня Шах. 

Влияние на систему здравоохранения 

При тяжелой пандемии конкурирующие требования к ресурсам, длительное воздействие и возможные болезни персонала приводят к тому, что возможности ввоза ресурсов или перевода пациентов очень ограничены. Большинство моделей тяжелых пандемий предсказывают, что текущие и резервные возможности реанимации будут превышены. 

Проблемы в сфере здравоохранения 

+ Построенная среда 

Биологические угрозы представляют собой неотъемлемую опасность для живых организмов, но, как правило, не представляют значительной угрозы для окружающей среды. 

+ Природная среда 

Существует мало исследований, посвященных влиянию пандемии респираторного вируса на окружающую среду. Наибольшее воздействие, вероятно, будет связано с увеличением количества противовирусных препаратов и антибиотиков (для лечения любых дальнейших осложнений вируса), назначаемых для лечения заболевания. Эти препараты попадают в сточные воды в биологически активной форме, что представляет собой новую и потенциально значительную экотоксикологическую проблему для микроорганизмов, ответственных за удаление питательных веществ из сточных вод на очистных сооружениях и в реках, принимающих сточные воды. Легкая пандемия, скорее всего, окажет незначительное воздействие на окружающую среду. Однако тяжелая пандемия может привести к сбросу недостаточно очищенных сточных вод в приемные реки, что увеличит риск загрязнения водотоков. Широкое распространение лекарств в окружающей среде может также ускорить формирование лекарственной устойчивости. 

+ Окружающая среда будущего 

Пандемии непредсказуемы и быстро распространяются - благодаря современным авиаперевозкам новый вирус может добраться до Нью-Йорка за шесть недель из любой точки мира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие национальные и международные организации здравоохранения ведут глобальный мониторинг возможных пандемических заболеваний на предмет их способности перерасти в пандемию. 

Для раннего обнаружения вспышки глобального заболеваниядо того, какона достигнет города, необходимы глобальный эпиднадзор и тщательные полевые исследования. Недавнее сокращение бюджета на инициативы CDC по обеспечению безопасности глобального здравоохранения значительно уменьшило возможности города заранее узнать о приближающейся пандемии и подготовить меры по смягчению последствий, которые могли бы уменьшить воздействие на город. 

Как управлять риском? 

Возникающее заболевание с эпидемическим потенциалом 

Борьба с новым заболеванием или выбросом неизвестного биологического агента требует мощной инфраструктуры общественного здравоохранения и коллективных действий со стороны правительства, здравоохранения и заинтересованных сторон. 

DOHMH работает над предотвращением, защитой, реагированием и повышением способности города к восстановлению после чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. В чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения DOHMH работает над тем, чтобы: 

• Проведите тщательный эпиднадзор и эпидемиологические исследования для выявления, определения характеристик и мониторинга возникающего заболевания; 
• Предоставьте жителям Нью-Йорка актуальные и действенные сообщения о состоянии здоровья населения, чтобы они могли защитить себя, своих близких и свое окружение во время чрезвычайной ситуации; 
• Поддерживайте систему здравоохранения в удовлетворении потребностей всех жителей Нью-Йорка во время чрезвычайной ситуации (включая психическое здоровье); и 
• Обеспечьте повсеместный доступ к противовирусным препаратам, вакцинам и медицинским материалам (при наличии). 

DOHMH делает это благодаря партнерству с различными городскими, государственными и федеральными агентствами, медицинскими учреждениями и общественными лидерами и организациями, чтобы лучше защитить и удовлетворить потребности жителей Нью-Йорка. 

Чтобы узнать больше о готовности общественного здравоохранения в Нью-Йорке, см: 

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

Респираторный вирус с пандемическим потенциалом 

Предотвратить появление пандемического респираторного вируса в городе невозможно. Приоритетными действиями будут ограничение воздействия и замедление распространения болезни. Город будет работать с системой здравоохранения, государственными и федеральными партнерами, включая CDC, а также с частным и некоммерческим секторами, чтобы управлять ответными мерами и уменьшить их влияние на Нью-Йорк. 

Хотя возникновение пандемии может быть непредсказуемым, для управления ее рисками можно использовать хорошо понятные стратегии. Город, включая DOHMH, полагается на протоколы, средства коммуникации, просветительскую работу с населением и продвижение усилий по смягчению последствий пандемии в сообществе, чтобы уменьшить и ослабить потенциальное воздействие пандемии. 

Цели защиты общества от пандемического гриппа 

Наблюдение за заболеваниями и эпидемиология 

DOHMH оценит эпидемиологические, клинические и поведенческие характеристики пандемического штамма и порекомендует меры по сдерживанию распространения болезни, чтобы ограничить ее распространение, сведя к минимуму социальные потрясения и затраты. 

DOHMH располагает современной круглосуточной системой мониторинга заболеваний. Система синдромного наблюдения включает в себя регулярный мониторинг посещений отделений неотложной помощи, вызовов скорой помощи и аптечных продаж для выявления ранних признаков возможной вспышки заболевания. 

В случае пандемии DOHMH усилит наблюдение и будет следить за заболеваемостью в городе, чтобы выявить дальнейшие волны пандемии и направлять клинические решения и решения общественного здравоохранения о том, как лучше использовать ограниченные медицинские ресурсы. 

Социальное дистанцирование как избирательно применяемая стратегия сдерживания 

На ранних стадиях пандемии гриппа, до появления вакцины (обычно через 4-6 месяцев, но, возможно, и дольше), меры, принимаемые обществом, необходимы для ограничения распространения болезни. Поскольку капли могут достигать от 3 до 6 футов после того, как они попадают в окружающую среду при кашле или чихании, увеличение расстояния между людьми может снизить риск заражения. 

Плотная концентрация жилых и рабочих помещений в Нью-Йорке и сильная зависимость от общественного транспорта делают социальное дистанцирование особенно сложным. Закрытие школ и отмена массовых мероприятий во время тяжелой пандемии может иметь далеко идущие социальные и экономические последствия для жителей Нью-Йорка. Такие закрытия будут рекомендованы только в том случае, если польза от них будет выше, чем последствия. 

Мобилизация ресурсов для многостороннего реагирования 

Во время пандемии медицинские учреждения столкнутся с массовым увеличением количества пациентов, обращающихся за помощью. Планирование этого спроса сосредоточено на развитии резервных мощностей в учреждениях, оказывающих острую критическую помощь, и на дальнейшем укреплении связи между DOHMH и медицинскими учреждениями. DOHMH будет сотрудничать с Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH), чтобы отслеживать и удовлетворять потребности в персонале, снабжении и ресурсах. 

Обеспечение доступа к лекарствам 

До появления вакцины противовирусные препараты могут быть назначены врачом в течение 48 часов после появления симптомов, чтобы сократить время болезни. Когда цепочка поставок фармацевтических препаратов будет перегружена из-за высокого национального спроса, DOHMH будет работать с больницами, клиниками, домами престарелых и другими медицинскими учреждениями, чтобы обеспечить наличие лекарств по всему городу. 

Тем временем официальные представители Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) будут работать с партнерами по исследованиям, а также с государственными и местными органами здравоохранения над созданием вакцины против вируса, вызывающего пандемию. Как только вакцина станет доступной, город будет работать над пропагандой вакцинации и при необходимости откроет временные пункты вакцинации. 

Коммуникация рисков 

Донесение четкой и точной информации до населения во время вспышки гриппа имеет решающее значение для ограничения риска заражения. Город готовится к пандемии гриппа, тестируя коммуникационные протоколы, разрабатывая средства коммуникации, обучая персонал агентства и координируя свои действия с заинтересованными сторонами и общественными группами для создания прочных партнерских отношений. В случае пандемии гриппа правительство на федеральном, государственном и местном уровнях выпустит оперативные предупреждения. По мере развития эпидемии город будет информировать общественность, используя телевидение, радио, веб-сайты и социальные сети. 

Продвижение контроля на рабочем месте 

Респираторные вирусы могут легко распространяться на рабочем месте. Как работодатели, так и сотрудники могут осуществлять экологический контроль, чтобы ограничить их распространение. Работодатели могут: 

• Поддерживайте стандартные процедуры уборки рабочего места. 
• Посоветуйте сотрудникам оставаться дома, если они заболели, и не возвращаться на работу до тех пор, пока у них не будет высокой температуры в течение 24 часов без использования жаропонижающих лекарств. 

• Обеспечьте доступ к средствам для мытья рук или к дезинфицирующему средству для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны. 
• Пропагандируйте вакцинацию. 
• Пропагандируйте респираторный этикет, который включает в себя призыв прикрывать кашель и чихание, держать руки чистыми и подальше от лица и не поощрять рукопожатия. 

Город создал Общегородскую программу охраны здоровья и безопасности при гриппе, направленную на снижение профессионального риска для немедицинских работников города. Она призвана помочь городским агентствам разработать свои собственные планы по ограничению распространения вирусов. Программа включает в себя оценку рисков на рабочем месте, которая подразумевает тщательное изучение рабочего места и задач, выполняемых каждым работником. Цель состоит в том, чтобы выявить опасности на рабочем месте и определить, достаточно ли существующих мер предосторожности, или необходимо установить дополнительные средства контроля. 

Этот подход может быть адаптирован к условиям различных учреждений и использован для нескольких сценариев развития гриппа. Городская программа обучения на уровне осведомленности помогает городским агентствам повысить осведомленность персонала путем обучения сотрудников, которое охватывает последствия гриппа для здоровья, способы передачи, профилактические меры и оценку рисков на рабочих местах. Меры контроля включают в себя безопасные методы работы, административный контроль, инженерный контроль и использование средств индивидуальной защиты. 

Чтобы узнать больше о пандемиях, смотритеhttps://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm. 

Ссылка: Новые заболевания с эпидемическим потенциалом - Библиография

Национальные академии наук, инженерии и медицины 2018. "Биозащита в эпоху синтетической биологии". Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2018.https://www.nap.edu/download/24890. 

Сан, Лена Х. "CDC сократит на 80 процентов усилия по предотвращению глобальных вспышек болезней".Washington Post.1февраля 2018 г.https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2018/02/01/cdc-to-cut-by-80-percent-efforts-to-prevent-global-disease-outbreak. 

Всемирная организация здравоохранения. "R&D Blueprint: Список приоритетных болезней".Всемирная организация здравоохранения.http://www.who.int/blueprint/priority-diseases/en/. 

Ссылка: Респираторный вирус с пандемическим потенциалом - Библиография 

Блюменшайн П., Рейнгольд А., Эгертер С., Мокенхаупт Р., Бравеман П., Маркс Дж. "Планирование пандемического гриппа в Соединенных Штатах с точки зрения неравенства в области здравоохранения".Emerging Infectious Diseases. May 2008.http://www.cdc.gov/EID/content/14/5/709.htm. 

Центр изучения Земли и окружающей среды.Международный университет Texas A&M.http://cees.tamiu.edu/covertheborder/TOOLS/NationalPlanningSen.pdf. 

Центры по контролю и профилактике заболеваний. "Болезнь недели: Атипичная пневмония (10 лет спустя)".Центры по контролю и профилактике заболеваний.3марта 2016 г.https://www.cdc.gov/dotw/sars/index.html. 

Центры по контролю и профилактике заболеваний. "Ближневосточный респираторный синдром (MERS): О MERS".Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/index.html 

Департамент городского планирования Нью-Йорка. "Текущее и прогнозируемое население".Nyc.gov.July 2017.https://www1.nyc.gov/site/planning/data-maps/nyc-population/current-future-populations.page.Accessed 1 July 2017. 

Дональдсон Л.Дж., Пол Д., Эллис Бенджамин М., Гривз Феликс Е.С., Миттон Оливер Т., Пебоди Ричард Г. и др. "Смертность от пандемического гриппа A/H1N1 2009 в Англии: Исследование общественного здравоохранения".BMJ10 Dec 2009; 339:b5213.http://dx.doi.org/10.1136/bmj.b5213. 

Ли, Брюс Й., Шон Т. Браун, Филип К. Кули, Ричард К. Циммерман, Уильям Д. Уитон, Шанта М. Циммер, Джон Дж. Грефенштет, Тина-Мари Асси, Тимоти Дж. Фурфи, Диана К. Вагенер и Дональд С. Берк. "Компьютерное моделирование вакцинации сотрудников для смягчения эпидемии гриппа".Американский журнал профилактической медицины, том 38, выпуск 3, 

2010, Стр. 247-257, ISSN 0749-3797.https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.11.009. 

Куоллс Н., Левитт А., Канаде Н. и др. "Руководство по смягчению последствий пандемии гриппа для населения - Соединенные Штаты". 21 апреля 2017 г.Рекомендации и отчетыMMWRI2017;66(No. RR-1):1-34. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6601a1External. 

Рид, Кэрри и др. "Новая структура для оценки эпидемиологических последствий эпидемий и пандемий гриппа".Emerging Infectious Diseases.vol. 19,1 (2013): 85-91. doi:10.3201/eid1901.120124. 

Региональная группа планирования катастроф (RCPT). Анализ катастрофических опасностей 2011 года. 2011. 

Сингер, Эндрю К. и др. "Оценка экотоксикологических опасностей медицинского реагирования на пандемический грипп".Environmental Health Perspectives.vol. 119,8 (2011): 1084-90.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237342/. 

Сан, Лена Х. "CDC сократит на 80 процентов усилия по предотвращению глобальных вспышек болезней".The Washington Post.1 февраля 2018 г.https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2018/02/01/cdc-to-cut-by-80-percent-efforts-to-prevent-global-disease-outbreak.