Brote de enfermedad

Visión general 

Una enfermedad emergente con potencial epidémico es una enfermedad con características nuevas o emergentes que desafían el control. No se incluyen los virus respiratorios altamente transmisibles, que se tratan en el apartado "Virus respiratorios con potencial pandémico". Las enfermedades emergentes son difíciles de contener o tratar, y presentan retos importantes para la comunicación de riesgos, ya que pueden desconocerse los mecanismos de transmisión, la identificación en laboratorio y los protocolos de tratamiento eficaces. Entre los sucesos anteriores que encajan en este riesgo se encuentran el ébola, el zika, la aparición del VIH y la actual epidemia de opiáceos. 

Un virus respiratorio con potencial pandémico es un virus respiratorio altamente contagioso que se propaga fácilmente de persona a persona y para el que existe poca inmunidad humana. Este peligro incluye la gripe pandémica. Este peligro sobrecarga el sistema sanitario, exige el cierre de escuelas, provoca altas tasas de enfermedad y absentismo que minan las infraestructuras críticas de toda la ciudad, y disminuye la confianza de la comunidad debido a las medidas de distanciamiento social que interfieren en el movimiento personal y se perciben como ineficaces. Entre los sucesos anteriores que ejemplifican este peligro se incluyen las pandemias de gripe de 1918 ("gripe española") y 2009 ("gripe porcina") y el brote de SARS de 2003, que tenía potencial pandémico. 

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¿Cuál es el peligro? 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

Enfermedad X 

Las enfermedades emergentes desconocidas con potencial epidémico suelen denominarse "Enfermedad X". La Enfermedad X se refiere a un patógeno que aún no se ha descubierto, pero que es casi seguro que causará una futura epidemia mundial. Dado que se desconoce tanto sobre la próxima Enfermedad X, las contramedidas son insuficientes - o no existen en absoluto. 

En 2018, la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyó la Enfermedad X en su lista de enfermedades prioritarias para el desarrollo de vacunas. Según la OMS, "la Enfermedad X representa el conocimiento de que una epidemia internacional grave podría ser causada por un patógeno actualmente desconocido para causar enfermedades humanas, por lo que el Plan [de Investigación y Desarrollo (I+D)] busca explícitamente permitir una preparación transversal de I+D que también sea relevante para una "Enfermedad X" desconocida". Del mismo modo, los esfuerzos de la ciudad para prepararse y responder a los brotes de enfermedades están diseñados para ser lo más flexibles y adaptables posible a una "Enfermedad X" desconocida. 

Liberación a gran escala de una amenaza biológica sin contramedidas médicas fácilmente disponibles. 

Este peligro incluye la liberación a gran escala de una amenaza biológica sin contramedidas médicas fácilmente disponibles. Incluye las armas biológicas y la liberación de un agente patógeno nuevo o alterado procedente de un laboratorio. Independientemente de que la liberación sea accidental o intencionada, el impacto sobre la salud pública y las correspondientes operaciones de respuesta ante un agente desconocido son los mismos. Ambas situaciones pueden provocar estrés mental causado por un agente desconocido y el recurso a estrategias como la cuarentena y el distanciamiento social en ausencia de contramedidas. Los requisitos de cuarentena en un incidente a gran escala pueden desbordar el sistema sanitario y la alteración social causada por el distanciamiento social puede impedir la capacidad de una comunidad para hacer frente a la situación. 

Virus respiratorio con potencial pandémico 

Una pandemia es un brote mundial de una enfermedad infecciosa. En el caso de las amenazas biológicas, una pandemia de gripe representa el mayor riesgo de catástrofe de salud pública para la ciudad de Nueva York, con el potencial de una elevada morbilidad y mortalidad, una presión masiva sobre el sistema sanitario, profundas repercusiones económicas y trastornos significativos en la vida cotidiana de todos los neoyorquinos. 

Los virus de la gripe, así como algunos otros virus respiratorios, se transmiten fácilmente en una población, pueden mutar con frecuencia de modo que la mayor parte de la población tiene poca o ninguna inmunidad a las nuevas cepas, y causan enfermedades graves y la muerte. Recientemente han aparecido una nueva cepa de gripe H7N9 y un nuevo coronavirus, el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio; ambos virus se han asociado a elevadas tasas de letalidad.Las pandemias de gripe suelen tener dos o tres oleadas, o "picos", de infección que duran entre 8 y 12 semanas, mientras que otras pandemias respiratorias tienen características menos definidas. 

+ Gravedad 

Enfermedad emergente con potencial epidémico

En 2018, el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York (DOHMH) llevó a cabo una Evaluación de Riesgos Jurisdiccionales de Salud Pública en toda la ciudad para identificar y clasificar los principales peligros para la salud pública que enfrenta la ciudad. Parte de esta evaluación incluyó la ampliación de la definición tradicional de la gravedad de la salud pública más allá de la morbilidad y la mortalidad para incluir factores adicionales que contribuyen a la gravedad general de un peligro con respecto a su efecto sobre la salud pública. Los factores que contribuyen finalmente a la gravedad se enumeran a continuación por peso, según su importancia en el cálculo de la gravedad global de un peligro. 

Si se compara con otros riesgos de salud pública, se estima que una enfermedad emergente con potencial epidémico tiene una gravedad moderada. 

Virus respiratorio con potencial pandémico 

En 2018, el DOHMH llevó a cabo una Evaluación de Riesgos Jurisdiccionales de Salud Pública en toda la ciudad para identificar y clasificar los principales peligros para la salud pública de la ciudad de Nueva York. Parte de esta evaluación incluyó la ampliación de la definición tradicional de gravedad de la salud pública más allá de la morbilidad y la mortalidad para incluir contribuyentes adicionales a la gravedad general de un peligro con respecto a su efecto en la salud pública. A continuación se enumeran los factores que contribuyen a la gravedad según su peso, de acuerdo con su importancia en el cálculo de la gravedad global de un peligro. 

Un virus respiratorio con potencial pandémico puede ser muy grave, provocar altas tasas de mortalidad y un impacto sustancial en el sistema sanitario. 

Morbilidad y mortalidad por gripe pandémica 

Para comprender el impacto potencial sobre los neoyorquinos y el sistema sanitario, el DOHMH utiliza dos escenarios de gripe pandémica para estimar la carga de la enfermedad, un escenario leve/moderado más probable y un escenario grave basado en la pandemia de gripe de 1918.

Escenario de pandemia leve/moderada 

Una ola pandémica leve/moderada de una nueva gripe afecta a la ciudad de Nueva York durante un periodo de 10 semanas. Se estima que 1,5 millones de neoyorquinos pueden enfermar y aproximadamente 500 mueren a causa de la enfermedad en toda la ciudad. La presión sobre el sistema sanitario es superior a la media. Las visitas a los servicios de urgencias de los hospitales y los servicios ambulatorios son más elevados de lo normal. Este escenario pandémico se asemeja a la temporada de gripe de 1957 y a la pandemia de gripe H1N1 de 2009. Para una pandemia leve/moderada, nuestros supuestos generales incluyen: 

• Una tasa de agresiones del 18% y una tasa de letalidad del 0,03%. 
• La susceptibilidad al subtipo de gripe pandémica será casi 
• Los organismos municipales, los centros sanitarios y las empresas experimentarán un aumento del absentismo laboral y de la demanda de servicios médicos y sociales. 
• Se necesitará más personal sanitario para atender tanto a pacientes ambulatorios como hospitalizados en los servicios de urgencias. Los médicos de atención primaria, los médicos de urgencias y los pediatras, especialmente, podrían convertirse en 
• Puede recomendarse un aumento de las medidas de control de la infección más allá de las normalmente recomendadas para la temporada 
• Detectar la escasez de medicamentos y suministros relacionados con el control de infecciones (por ejemplo, EPI). 
• El tiempo previsto desde la identificación de una cepa pandémica hasta la fabricación de la vacuna oscila entre 4 y 6 meses, y lo más probable es que las primeras dosis se limiten a los grupos prioritarios identificados a nivel federal (por ejemplo: militares en activo, mujeres embarazadas, niños). 

Escenario de pandemia grave 

Una grave oleada pandémica de nueva gripe azota la ciudad de Nueva York durante un periodo de 10 semanas. La tasa de ataque es del 33% con una tasa de letalidad del 2,5% (similar a la pandemia de 1918). Se calcula que 2,8 millones de neoyorquinos pueden enfermar y que aproximadamente 71.000 morirán a causa de la enfermedad en toda la ciudad. La morbilidad y la mortalidad serán elevadas durante este evento. Habrá una gran demanda en el sistema 911 de la ciudad de Nueva York para responder a las llamadas médicas y las altas tasas de ausencia de personal en todo el sistema de salud agravarán aún más este problema. La capacidad de los hospitales de la ciudad se verá muy afectada, especialmente durante los picos de demanda. Tabla 2. Impacto potencial de la gripe pandémica en la ciudad de Nueva York Escenario grave Se asume una tasa de ataque del 33% (similar a la de 1918) y una tasa de letalidad del 2,5% (igual que en 1918). Estas estimaciones se basan en escenarios no mitigados, lo que significa que no tienen en cuenta las intervenciones de salud pública que probablemente se implementarían durante una pandemia. 

Para una pandemia grave, nuestros supuestos generales incluyen los de un escenario de pandemia leve, así como: 

• Los CDC pueden recomendar medidas de mitigación en la comunidad (por ejemplo, cierre de escuelas, cancelación de actos públicos, que el público se quede en casa). 
• Tensión extrema en la ciudad y otros organismos críticos (por ejemplo, Con Ed, etc.) para mantener las funciones críticas debido al absentismo excesivo y prolongado del personal. 
• Aumento de la demanda de servicios sanitarios y humanos tanto por parte de los enfermos como de los "sanos preocupados" que buscan información. 
• El aumento de la cobertura informativa y la difusión de información falsa pueden provocar un aumento del estrés entre la población. 
• Mayor demanda de información por parte del público y los profesionales sanitarios. 
• Escasez de camas (especialmente en Unidades de Cuidados Intensivos y ventiladores), personal y suministros en el sistema sanitario. 
• Posible escasez de antivirales y otros suministros médicos. 
• Público más reacio o incapaz de salir de casa debido a enfermedad, aislamiento domiciliario autoimpuesto y/o peticiones de salud pública para evitar acudir a lugares públicos. 

+ Probabilidad 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

Para estimar la probabilidad de que una enfermedad emergente con potencial epidémico golpee a la ciudad de Nueva York en los próximos 10 años (en relación con otros peligros), la Evaluación de Riesgos Jurisdiccionales de Salud Pública de 2018 evaluó cuatro contribuyentes que afectan la probabilidad de peligros para la salud pública. 

En comparación con otros peligros que representan preocupaciones de salud pública, se estimó que una enfermedad emergente con potencial epidémico tiene una probabilidad moderada de ocurrencia. Los resultados de la Evaluación de Riesgos Jurisdiccionales de Salud Pública de 2018 estarán disponibles a finales de 2019. 

Virus respiratorio con potencial pandémico 

Las pandemias de gripe se producen cuando se produce un cambio genético significativo en una cepa circulante de gripe, cuando la mayor parte de una población es susceptible y la cepa tiene la capacidad de propagarse rápidamente de persona a persona. Debido a un cambio genético y a la falta de exposición e inmunidad previas, una gran parte de la población humana puede ser totalmente vulnerable a la infección por la nueva cepa. Las pandemias de gripe se han producido cada 10-60 años, tres de ellas en el siglo XX (1918, 1957-1958 y 1967-1968) y una en el siglo XXI (2009-2010). Para estimar la probabilidad de que un virus respiratorio con potencial pandémico afecte a la ciudad de Nueva York en los próximos 10 años (en relación con otros peligros), la Evaluación de Riesgos Jurisdiccionales de Salud Pública de 2018 evaluó cuatro factores que afectan la probabilidad de peligros para la salud pública. 

+ Localización 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

Es imposible predecir dónde surgirá por primera vez una enfermedad emergente. 

Virus respiratorio con potencial pandémico 

Es probable que un virus respiratorio con potencial pandémico afecte a todos los barrios de Nueva York, pero no todos los lugares experimentarán los mismos efectos al mismo tiempo. 

+ Ocurrencias históricas 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

Dado que no existe una base de datos exhaustiva, los sucesos que se describen a continuación son anecdóticos y no deben considerarse exhaustivos. 

Virus respiratorio con potencial pandémico 

Pandemia de gripe española H1N1 de 1918 

La pandemia de gripe de 1918 fue la más grave de la historia reciente. Fue causada por un virus H1N1 con genes de origen aviar. Aunque no existe un consenso universal sobre el origen del virus, se propagó por todo el mundo durante 1918-1919. En Estados Unidos, se identificó por primera vez en personal militar en la primavera de 1918. Se calcula que unos 500 millones de personas, o un tercio de la población mundial, se infectaron con este virus. El número de muertes se estimó en al menos 50 millones en todo el mundo, de las cuales unas 675.000 se produjeron en Estados Unidos. La mortalidad fue alta en personas menores de 5 años, de 20 a 40 años y de 65 años en adelante. La elevada mortalidad en personas sanas, incluidas las del grupo de edad de 20-40 años, fue una característica única de esta pandemia. Aunque seha sintetizado y evaluado elvirus H1N1 de 1918, no se conocen bien las propiedades que lo hicieron tan devastador. Aún no se habían descubierto antibióticos para tratar las infecciones bacterianas secundarias y el desarrollo de vacunas no tuvo éxito, ya que los científicos de la época no habían identificado correctamente el virus causante. Con estas limitaciones, los esfuerzos de control en todo el mundo se limitaron aintervenciones no farmacéuticascomo el aislamiento, la cuarentena, una buena higiene personal, el uso de desinfectantes y la limitación de las reuniones públicas, que se aplicaron de forma desigual. 

1957 Pandemia de "gripe asiática" H2N2 

En febrero de 1957, un nuevo virus de la gripe A (H2N2) apareció en Asia oriental, desencadenando una pandemia ("gripe asiática"). Este virus H2N2 estaba compuesto por tres genes diferentes de un virus H2N2 originario de un virus de la gripe aviar A, incluidos los genes de la hemaglutinina H2 y la neuraminidasa N2. Se notificó por primera vez en Singapur en febrero de 1957, en Hong Kong en abril de 1957 y en ciudades costeras de Estados Unidos en el verano de 1957. El número estimado de muertes fue de 1,1 millones en todo el mundo y de 116.000 en Estados Unidos. 

1968 Pandemia de H3N2 

La pandemia de 1968 fue causada por un virus de la gripe A (H3N2) compuesto por dos genes de un virus de la gripe aviar A, incluida una nueva hemaglutinina H3, pero que también contenía la neuraminidasa N2 del virus H2N2 de 1957. Se observó por primera vez en Estados Unidos en septiembre de 1968. El número estimado de muertes fue de 1 millón en todo el mundo y de unas 100.000 en Estados Unidos. La mayoría de las muertes en Estados Unidos se produjeron en personas de 65 años o más. El virus H3N2 sigue circulando por todo el mundo como virus estacional de la gripe A. Los virus H3N2 estacionales, que se asocian a enfermedades graves en personas mayores, sufren unaderiva antigénica periódica. 

2003 Brote de SRAS 

El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) es una enfermedad respiratoria que afectó a muchas personas en todo el mundo en 2003. Fue causada por un coronavirus, llamado coronavirus asociado al SRAS (SARS-CoV) que nunca se había encontrado en personas. El SRAS se declaró por primera vez en Asia en febrero de 2003. La enfermedad se propagó a 29 países, donde 8.096 personas contrajeron el SRAS y 774 de ellas murieron. Los profesionales sanitarios de todo el mundo colaboraron para contener con éxito el brote en 2003. En seis meses, el brote mundial de SRAS costó al mundo unos 40.000 millones de dólares. El brote mundial de SRAS se contuvo en julio de 2003. Desde 2004, no se ha registrado ningún caso conocido de SRAS en ningún lugar del mundo. 

Pandemia de gripe porcina H1N1 2009 

En la primavera de 2009 apareció un nuevo virus de la gripe A (H1N1). Se detectó por primera vez en Estados Unidos y se propagó rápidamente por todo el país y el mundo. Este nuevo virus H1N1 contenía una combinación única de genes de la gripe que no se había identificado antes en animales ni en personas. Este virus se designó como virus de la gripe A (H1N1)pdm09. Los genes del virus eran una combinación de los genes más estrechamente relacionados con los virus de la gripe H1N1 de la línea porcina norteamericana y de la línea porcina euroasiática. Por ello, los informes iniciales se refirieron al virus como un virus de la gripe de origen porcino. Sin embargo, las investigaciones de los casos humanos iniciales no identificaron exposiciones a cerdos y rápidamente se hizo evidente que este nuevo virus circulaba entre los humanos y no entre las piaras de cerdos de EE.UU.. Pocas personas jóvenes tenían inmunidad (detectada por la respuesta de anticuerpos) al virus (H1N1)pdm09, pero casi un tercio de las personas mayores de 60 años tenían anticuerpos contra este virus, probablemente por una exposición a un virus H1N1 más antiguo en etapas anteriores de su vida. El virus (H1N1)pdm09 era muy diferente de los virus H1N1 que circulaban en ese momento; por tanto, la vacunación con vacunas contra la gripe estacional ofrecía poca protección cruzada contra la infección por el virus (H1N1)pdm09. Aunque se produjo unavacuna monovalente contra el virus (H1N1)pdm09, no estuvo disponible en grandes cantidades hasta finales de noviembre, una vez que el pico de la enfermedad durante la segunda oleada había llegado y desaparecido en Estados Unidos. Entre el 12 de abril de 2009 y el 10 de abril de 2010, los CDC estimaron que se produjeron 60,8 millones de casos (rango: 43,3 - 89,3 millones), 274.304 hospitalizaciones (195.086 - 402.719) y 12.469 muertes (8868 - 18.306) en Estados Unidos a causa del virus (H1N1)pdm09. Los CDC calcularon que entre 151.700 y 575.400 personas murieron en todo el mundo por infección del virus H1N1 2009 durante el primer año de circulación del virus. A nivel mundial, los CDC calcularon que el 80% de las muertes asociadas al virus (H1N1)pdm09 se produjeron en personas menores de 65 años, lo que difiere de las epidemias de gripe estacional típicas, durante las cuales se estima que entre el 70% y el 90% de las muertes se producen en personas de 65 años o más. Aunque esta pandemia de gripe más reciente afectó principalmente a niños y adultos jóvenes y de mediana edad, el impacto del virus (H1N1)pdm09 en la población mundial en general durante el primer año fue menos grave que el de pandemias anteriores. Las estimaciones de mortalidad por gripe pandémica oscilaron entre el 0,03% de la población mundial durante la pandemia H3N2 de 1968 y entre el 1% y el 3% de la población mundial durante la pandemia H1N1 de 1918. Se calcula que entre el 0,001% y el 0,007% de la población mundial murió por complicaciones respiratorias asociadas a la infección por el virus (H1N1)pdm09 durante los 12 primeros meses de circulación del virus. Estados Unidos organizó una respuesta a la pandemia compleja, polifacética y a largo plazo, que se resume en "La pandemia de gripe H1N1 de 2009: Resumen de lo más destacado, abril de 2009-abril de 2010". El 10 de agosto de 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el fin de la pandemia mundial de influenza H1N1 2009. Sin embargo, el virus (H1N1)pdm09 sigue circulando como virus de la gripe estacional y causando enfermedades y muertes en todo el mundo cada año. 

2012 MERS-CoV identificado 

El síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) es una enfermedad causada por un virus (más concretamente, uncoronavirus) llamado coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). La mayoría de los pacientes de MERS desarrollan una enfermedad respiratoria aguda grave con síntomas de fiebre, tos y dificultad para respirar. Entre 3 y 4 de cada 10 pacientes con MERS han fallecido. Las autoridades sanitarias notificaron la enfermedad por primera vez en Arabia Saudí en septiembre de 2012. Mediante investigaciones retrospectivas, las autoridades sanitarias concluyeron posteriormente que los primeros casos conocidos de MERS se produjeron en Jordania en abril de 2012. Hasta ahora, todos los casos de MERS se han relacionado con viajes a países de la península arábiga y sus alrededores, o con la residencia en ellos. El mayor brote conocido de MERS fuera de la Península Arábiga se produjo en la República de Corea en 2015. El brote se asoció a un viajero que regresaba de la Península Arábiga. El MERS-CoV se ha propagado de personas enfermas a otras a través de un contacto estrecho, como el cuidado o la convivencia con una persona infectada. El MERS puede afectar a cualquier persona. La edad de los pacientes de MERS ha oscilado entre menos de un año y 99 años. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) siguen vigilando de cerca la situación del MERS en todo el mundo y colaboran con sus socios para comprender mejor los riesgos de este virus, incluido su origen, cómo se propaga y cómo podrían prevenirse las infecciones. El MERS-CoV tiene el potencial de propagarse aún más y causar más casos a nivel mundial y en los EE.UU. Los CDC trabajan con el DOHMH, los hospitales y otros socios para trabajar en la preparación y la prevención. 

¿Cuál es el riesgo? 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

+ Entorno social 

Poblaciones de riesgo 

Hasta que no se detecte y caracterice una enfermedad emergente, las autoridades sanitarias no sabrán qué segmento de la población estará más expuesto al riesgo. La detección precoz y las investigaciones epidemiológicas sólidas son necesarias para determinar quién se verá más afectado por la enfermedad o el agente biológico en cuestión. 

El potencial de las comunidades destinatarias 

Independientemente de su origen, los brotes de nuevas enfermedades suelen llevar a que las comunidades sean injustamente señaladas por otros como "responsables" de la enfermedad. Estas suposiciones se basan en asociaciones percibidas como el país de origen de un virus o la comunidad en la que se identificó por primera vez. Una comunicación de riesgos clara y coherente es esencial para disipar los mitos antes de que se arraiguen. 

+ Entorno construido 

Los riesgos biológicos son un peligro inherente para los organismos vivos, pero en general no suponen una amenaza significativa para el entorno construido. 

+ Entorno natural 

Las liberaciones biológicas en la ciudad de Nueva York podrían ser devastadoras para plantas y animales. Los microorganismos y agentes patógenos afectan a sus huéspedes de diferentes maneras y la gravedad de la amenaza depende del tipo de material biológico liberado. 

Una liberación biológica significativa tiene el potencial de causar el mismo tipo de impactos de amplio alcance que resultaría de una liberación química significativa. 

+ Entorno futuro 

Una nueva amenaza de la biología sintética 

Este peligro incluye la creciente amenaza teorizada a partir de los recientes avances en biología sintética. La creación y manipulación de patógenos se ve facilitada por tecnologías y materiales de partida cada vez más accesibles, incluidas secuencias de ADN en bases de datos públicas. En el marco de estos esfuerzos podría explorarse una amplia gama de características de los patógenos. En lo que respecta a los patógenos, se espera que la biología sintética: 

• Ampliar el abanico de lo que podría producirse, incluso haciendo que las bacterias y los virus sean más dañinos; 
• Disminuir el tiempo necesario para diseñar dichos organismos. 
• Ampliar el abanico de actores que podrían emprender tales esfuerzos. 

En 2017, la Academia Nacional de Ciencias evaluó las amenazas emergentes debidas a los avances en biología sintética. Las preocupaciones de mayor nivel fueron: 

• Recreación de virus patógenos conocidos. Construcción de un virus patógeno natural conocido a partir de la información sobre su secuencia genética. 
• Hacer más peligrosas las bacterias existentes. Crear una versión modificada de una bacteria conocida en la que se hayan alterado uno o más rasgos para hacerla más peligrosa. 
• Fabricación de productos bioquímicos mediante síntesis in situ. Ingeniería de un organismo, como un microorganismo que puede sobrevivir en el intestino humano, para producir un bioquímico deseado y entregar este microorganismo de tal manera que pueda producir y liberar este producto in situ. 

Disminución de los esfuerzos mundiales de vigilancia 

Una enfermedad emergente puede surgir en cualquier parte del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y otras organizaciones nacionales e internacionales de salud pública realizan un seguimiento mundial de las enfermedades emergentes por su potencial para convertirse en pandemia. La vigilancia mundial de las enfermedades y las investigaciones de campo sólidas son necesarias para la detección precoz de un brote de enfermedad mundialantes deque llegue a nuestras costas. 

Virus respiratorio con potencial pandémico

 + Entorno social 

Poblaciones de riesgo 

Las pandemias afectarán a algunas personas más que a otras por varias razones. En primer lugar, algunas personas pueden ser inmunes debido a cierta similitud entre el virus pandémico y virus anteriores a los que hayan estado expuestas. En segundo lugar, siempre habrá personas que tengan más probabilidades de verse gravemente afectadas por la enfermedad si se infectan: por lo general, personas con afecciones médicas subyacentes, mujeres embarazadas y personas mayores, es decir, personas pertenecientes a los grupos de riesgo "tradicionales". Sin embargo, los grupos de riesgo precisos varían de una pandemia a otra. Hasta que no se produzca una pandemia respiratoria, no sabremos con certeza quiénes serán las personas de mayor riesgo. A diferencia de la gripe estacional, que suele afectar a los más jóvenes y a los ancianos, las pandemias pueden afectar a niños en edad escolar y a adultos que trabajan. La detección precoz y las investigaciones epidemiológicas sólidas son necesarias para determinar quiénes serán los más afectados por la cepa concreta. 

Modelización de la vulnerabilidad comunitaria a la gripe pandémica 

Los estudios sobre la gripe pandémica han demostrado que algunas poblaciones son más susceptibles a la infección o a una enfermedad significativa que otras. Las tasas de infección pueden ser más elevadas en los niños en edad escolar (hasta un 40%), que suelen ser los mayores transmisores de los virus de la gripe en la comunidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las siguientes poblaciones corren un mayor riesgo de sufrir resultados médicos negativos (como enfermedades importantes, hospitalizaciones o muerte) a causa de la gripe pandémica: mujeres embarazadas, niños y ancianos (de 65 años o más), personas con enfermedades crónicas y trabajadores sanitarios. Ciertas condiciones físicas y de salud hacen que algunas poblaciones sean más vulnerables a la influenza pandémica, y los factores sociales también pueden amplificar el riesgo de propagación de la enfermedad. El DOHMH realizó un estudio para identificar las áreas de grupos de población agrupados más vulnerables a una pandemia en la ciudad de Nueva York. El estudio se basó en un modelo de vulnerabilidad que examinó cómo los ingresos, la raza y otros atributos sociales influyen en la exposición, la susceptibilidad y el acceso al tratamiento durante un brote. 

La vulnerabilidad a la gripe pandémica se basa en: 

Exposición. La transmisión de la gripe pandémica suele ser aérea, pero la gripe también puede propagarse por contacto directo e indirecto. Las poblaciones de bajos ingresos pueden ser más vulnerables a la exposición al virus que otros grupos porque es más probable que vivan en condiciones de hacinamiento y en lugares de trabajo y tienden a depender del transporte público. Dado que el contacto frecuente con poblaciones infectadas aumenta el riesgo de exposición, los profesionales sanitarios, los cuidadores y el personal de primeros auxilios son especialmente vulnerables. Susceptibilidad. Los ancianos, los muy jóvenes y las personas con afecciones preexistentes como diabetes, enfermedades cardiovasculares o VIH son más susceptibles a los resultados negativos de una infección por gripe. Los factores de estrés ambiental y los comportamientos sociales, como los entornos de trabajo estresantes, las viviendas inseguras o en malas condiciones, la drogadicción o el alcoholismo, pueden aumentar la probabilidad y la gravedad de la infección. Acceso al tratamiento. La falta de acceso al tratamiento también puede aumentar la vulnerabilidad. En general, los no asegurados, las poblaciones con bajos ingresos, los inmigrantes y las personas con discapacidad tienen menos acceso a la atención y el tratamiento. Las personas que no quieren o no pueden vacunarse u obtener atención médica en caso necesario pueden ser más vulnerables a complicaciones médicas graves. 

El DOHMH identificó grupos de población vulnerables a brotes de gripe pandémica en la ciudad de Nueva York basándose en su análisis de exposición, susceptibilidad y acceso al tratamiento. Los grupos de población más vulnerables a una pandemia se encuentran en Southwest Bronx, Morningside Heights, Chinatown y Lower East Side, Bedford-Stuyvesant, East New York, Crown Heights y Coney Island. 

El potencial de las comunidades destinatarias 

Independientemente del origen de la enfermedad, las pandemias suelen llevar a que las comunidades sean injustamente señaladas por otros como "responsables" de la enfermedad basándose en asociaciones percibidas como el país de origen de un virus o la comunidad donde se identificó por primera vez. Una comunicación clara y coherente de los riesgos es esencial para disipar los mitos antes de que arraiguen. "En 2003, cientos de canadienses enfermaron de SRAS después de que un residente de Toronto regresara de Hong Kong infectado por el virus. En la histeria del pánico que siguió, los asiáticos de todo tipo -hubieran viajado al extranjero o no- fueron objeto de exclusión social. Los chinos canadienses fueron rechazados en el metro. Los canadienses blancos se tapaban la cara con la chaqueta cuando se cruzaban con asiáticos en los pasillos y llevaban máscaras en la oficina si tenían compañeros asiáticos. Las familias decían a sus hijos que no jugaran con niños asiáticos en la escuela, los empresarios retiraban las ofertas de trabajo a los candidatos asiáticos y los caseros echaban a las familias asiáticas de sus casas. Las pérdidas de las empresas chinas alcanzaron el 80%". - De Pandemic, Sonia Shah. 

Impacto en el sistema sanitario 

En una pandemia grave, las demandas contrapuestas de recursos, el impacto de larga duración y la posible enfermedad del personal contribuyen a que las opciones para importar recursos o transferir pacientes sean muy limitadas. La mayoría de los modelos de pandemias graves predicen que se superarán las capacidades actuales y de aumento de los cuidados críticos. 

Retos para la prestación de asistencia sanitaria 

+ Entorno construido 

Los riesgos biológicos son un peligro inherente para los organismos vivos, pero en general no suponen una amenaza significativa para el entorno construido. 

+ Entorno natural 

Existen pocas investigaciones sobre el impacto de una pandemia de virus respiratorios en el medio ambiente. El mayor impacto se producirá probablemente por el aumento de antivirales y antibióticos (para cualquier complicación posterior del virus) prescritos para tratar la enfermedad. Estos fármacos se excretan en las aguas residuales en forma biológicamente activa, lo que supone un nuevo y potencialmente importante desafío ecotoxicológico para los microorganismos responsables de la eliminación de nutrientes en las plantas de tratamiento de aguas residuales y los ríos receptores. Es probable que una pandemia leve tenga un impacto insignificante en el medio ambiente. Sin embargo, una pandemia grave podría provocar el vertido de aguas residuales insuficientemente tratadas en los ríos receptores, aumentando así el riesgo de contaminación de las vías fluviales. La dispersión de fármacos en el medio ambiente también podría acelerar la generación de farmacorresistencia. 

+ Entorno futuro 

Las pandemias son impredecibles y se propagan rápidamente: debido a los modernos viajes aéreos, un nuevo virus podría llegar a Nueva York en seis semanas desde cualquier parte del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y otras organizaciones nacionales e internacionales de salud pública vigilan a escala mundial las posibles enfermedades pandémicas por su potencial para convertirse en una pandemia. 

La vigilancia mundial de las enfermedades y unas sólidas investigaciones sobre el terreno son necesarias para la detección precoz de un brote de enfermedad mundialantes deque llegue a la ciudad. Los recientes recortes presupuestarios en las iniciativas de seguridad sanitaria mundial de los CDC han mermado considerablemente la capacidad de la ciudad para conocer de antemano la inminencia de una pandemia y preparar medidas de mitigación que podrían reducir el impacto en la ciudad. 

¿Cómo gestionar el riesgo? 

Enfermedad emergente con potencial epidémico 

La gestión de una enfermedad emergente o de la liberación de un agente biológico desconocido depende de una sólida infraestructura de salud pública y de la acción colectiva de las administraciones públicas, los servicios sanitarios y las partes interesadas de la comunidad. 

El DOHMH trabaja para prevenir, proteger, responder y aumentar la capacidad de la ciudad para recuperarse de las emergencias de salud pública. En una emergencia de salud pública, el DOHMH trabaja para: 

• Llevar a cabo una vigilancia sólida e investigaciones epidemiológicas para detectar, caracterizar y controlar la enfermedad emergente; 
• Proporcionar a los neoyorquinos mensajes de salud pública actualizados y prácticos para protegerse a sí mismos, a sus seres queridos y a su comunidad durante la emergencia; 
• Apoyar al sistema sanitario para satisfacer las necesidades de todas las personas de la ciudad de Nueva York durante la emergencia (incluida la salud mental). 
• Proporcionar un amplio acceso a antivirales, vacunas y material médico (según disponibilidad). 

El DOHMH lleva a cabo esta labor a través de asociaciones con diversos organismos municipales, estatales y federales, centros sanitarios y líderes y organizaciones de la comunidad para proteger y satisfacer mejor las necesidades de los ciudadanos de la ciudad de Nueva York. 

Para saber más sobre la preparación de la sanidad pública en la ciudad de Nueva York, consulte: 

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

Virus respiratorio con potencial pandémico 

Evitar que un virus respiratorio pandémico se instale en la ciudad es imposible. Las acciones darán prioridad a limitar el impacto y ralentizar la propagación de la enfermedad. La ciudad trabajará con el sistema sanitario, los socios estatales y federales, incluidos los CDC, y los sectores privado y sin ánimo de lucro para gestionar la respuesta y reducir su impacto en la ciudad de Nueva York. 

Si bien la ocurrencia de una pandemia puede ser impredecible, se pueden emplear estrategias bien comprendidas para manejar sus riesgos. La ciudad, incluyendo el DOHMH, se basa en protocolos, herramientas de comunicación, esfuerzos de educación pública y la promoción de esfuerzos de mitigación comunitarios para reducir y disminuir los posibles impactos de una pandemia. 

Objetivos de la mitigación comunitaria de la gripe pandémica 

Vigilancia de enfermedades y epidemiología 

El DOHMH evaluará las características epidemiológicas, clínicas y de comportamiento de la cepa pandémica y recomendará medidas de contención para limitar la propagación de la enfermedad minimizando los trastornos sociales y los costes. 

El DOHMH cuenta con un sistema de vanguardia que funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para vigilar los patrones de las enfermedades. El sistema de vigilancia sindrómica implica el seguimiento rutinario de las visitas a urgencias, las llamadas de ambulancia y las ventas en farmacia para detectar señales de alerta temprana de un posible brote. 

En caso de pandemia, el DOHMH aumentará las actividades de vigilancia y controlará las enfermedades en la ciudad para detectar nuevas oleadas pandémicas y orientar las decisiones clínicas y de salud pública sobre la mejor manera de utilizar los limitados recursos médicos. 

El distanciamiento social como estrategia de contención aplicada selectivamente 

En las primeras fases de una pandemia de gripe, antes de que se disponga de una vacuna (normalmente de 4 a 6 meses, pero posiblemente más), las medidas comunitarias son esenciales para limitar la propagación de la enfermedad. Dado que las gotitas pueden alcanzar de 3 a 6 pies después de ser expulsadas al ambiente por una tos o un estornudo, aumentar el espaciado entre individuos puede reducir la exposición. 

La densa concentración de espacios vitales y laborales de la ciudad de Nueva York y su gran dependencia del transporte público hacen que el distanciamiento social sea especialmente difícil. El cierre de escuelas y la cancelación de actos públicos durante una pandemia grave pueden tener repercusiones sociales y económicas de gran alcance para los neoyorquinos. Estos cierres sólo se recomendarán si se considera que los beneficios son mayores que los impactos. 

Movilización de recursos para una respuesta múltiple 

Durante una pandemia, los centros sanitarios se enfrentarán a un aumento masivo de pacientes en busca de atención. La planificación para esta demanda se centra en el desarrollo de la capacidad de respuesta en los centros de cuidados intensivos y en el fortalecimiento de la comunicación entre el DOHMH y los proveedores de atención médica. El DOHMH trabajará con el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYS DOH) para monitorear y abordar las necesidades de personal, suministros y recursos. 

Garantizar el acceso a la medicación 

Antes de que haya una vacuna disponible, los medicamentos antivirales pueden ser recetados por un médico dentro de las 48 horas de la aparición de los síntomas para acortar el tiempo que una persona está enferma. Cuando la cadena de suministro farmacéutico se vea afectada por la elevada demanda nacional, el DOHMH colaborará con hospitales, clínicas, residencias de ancianos y otros centros sanitarios para garantizar la disponibilidad de medicamentos en toda la ciudad. 

Mientras tanto, funcionarios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) trabajarán con socios investigadores y autoridades sanitarias estatales y locales para producir una vacuna contra el virus causante de la pandemia. Una vez que se disponga de una vacuna, la ciudad trabajará para promover la vacunación y abrir centros de vacunación temporales si es necesario. 

Comunicación de riesgos 

Comunicar información clara y precisa al público durante un brote de influenza es fundamental para limitar la exposición. La ciudad se prepara para la influenza pandémica probando protocolos de comunicación, desarrollando herramientas de comunicación, capacitando al personal de la agencia y coordinando con las partes interesadas de la agencia y los grupos de la comunidad para crear asociaciones sólidas. En caso de una pandemia de gripe, el gobierno a nivel federal, estatal y local emitirá alertas inmediatas. A medida que avance el brote, la ciudad mantendrá informado al público a través de la televisión, la radio, los sitios web y las plataformas de medios sociales. 

Fomento de los controles en el lugar de trabajo 

Los virus respiratorios pueden propagarse fácilmente en el lugar de trabajo. Tanto los empresarios como los trabajadores pueden ejercer controles ambientales para limitar su propagación. Los empresarios pueden: 

• Mantener rutinas estándar de limpieza en el lugar de trabajo. 
• Anime a los empleados a quedarse en casa si están enfermos y a no volver al trabajo hasta que lleven 24 horas sin fiebre y sin utilizar medicamentos antifebriles. 

• Garantizar el acceso a instalaciones para lavarse las manos o a desinfectante de manos a base de alcohol si no se dispone de agua y jabón. 
• Promover la vacunación. 
• Promover la etiqueta respiratoria, que incluye animar a cubrirse la boca al toser y estornudar, mantener las manos limpias y alejadas de la cara y desaconsejar el apretón de manos. 

La ciudad ha creado un Programa de Salud y Seguridad contra la Gripe para toda la ciudad con el objetivo de reducir la exposición ocupacional de los empleados no médicos de la ciudad. Está diseñado para ayudar a las agencias municipales a desarrollar sus propios planes específicos para limitar la propagación de virus. El programa incluye una evaluación de riesgos laborales que implica un examen minucioso del lugar de trabajo y de las tareas que realiza cada trabajador. El objetivo es identificar los peligros del lugar de trabajo y determinar si las precauciones existentes son suficientes o si deben establecerse controles adicionales. 

El enfoque se puede adaptar a las diferentes condiciones de la agencia y se puede utilizar para escenarios de influenza a escala múltiple. El programa de capacitación a nivel de concientización de la ciudad ayuda a las agencias de la ciudad a promover la concientización del personal a través de la capacitación de los empleados que cubre los efectos de la influenza sobre la salud, los modos de transmisión, las medidas preventivas y las evaluaciones de riesgos laborales. Las medidas de control incluyen prácticas laborales seguras, controles administrativos, controles de ingeniería y el uso de equipos de protección personal. 

Más información sobre pandemias enhttps://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm 

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