Wybuch choroby

Przegląd 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym to choroba o nowych lub pojawiających się cechach, które stanowią wyzwanie dla kontroli. Nie obejmuje to wysoce zakaźnych wirusów układu oddechowego, które są omówione w punkcie "Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym". Pojawiające się choroby są trudne do opanowania lub leczenia i stanowią poważne wyzwanie dla komunikacji ryzyka, ponieważ mechanizmy przenoszenia, identyfikacja laboratoryjna i skuteczne protokoły leczenia mogą być nieznane. Wcześniejsze wydarzenia, które pasują do tego zagrożenia, obejmują Ebolę, Zika, pojawienie się wirusa HIV i obecną epidemię opioidów. 

Wirus oddechowy o potencjale pandemicznym to wysoce zaraźliwy wirus oddechowy, który łatwo rozprzestrzenia się z człowieka na człowieka i na który istnieje niewielka odporność u ludzi. Zagrożenie to obejmuje grypę pandemiczną. Zagrożenie to obciąża system opieki zdrowotnej, wymaga zamknięcia szkół, powoduje wysokie wskaźniki zachorowań i absencji, które osłabiają krytyczną infrastrukturę w całym mieście, a także zmniejsza zaufanie społeczności ze względu na środki dystansu społecznego zakłócające ruch osobisty i postrzegane jako nieskuteczne. Wcześniejsze wydarzenia, które stanowią przykład tego zagrożenia, obejmują pandemie grypy z 1918 r. ("hiszpanka") i 2009 r. ("świńska grypa") oraz wybuch SARS w 2003 r., który miał potencjał pandemiczny. 

Nie znaleziono wykresu wpDataChart o podanym identyfikatorze!

Jakie jest zagrożenie? 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

Choroba X 

Nieznane nowe choroby o potencjale epidemicznym są często określane jako "choroba X". Choroba X odnosi się do patogenu, który nie został jeszcze odkryty, ale jest prawie pewne, że w przyszłości wywoła globalną epidemię. Ponieważ tak wiele nie wiadomo o następnej chorobie X, środki zaradcze są niewystarczające - lub w ogóle nie istnieją. 

W 2018 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) umieściła chorobę X na liście chorób priorytetowych w zakresie opracowywania szczepionek. Według WHO "Choroba X reprezentuje wiedzę, że poważna międzynarodowa epidemia może być spowodowana przez patogen, który obecnie nie jest znany jako wywołujący choroby u ludzi, a zatem plan [badań i rozwoju (R&D)] wyraźnie dąży do umożliwienia przekrojowej gotowości badawczo-rozwojowej, która jest również istotna dla nieznanej "choroby X"". Podobnie, wysiłki miasta mające na celu przygotowanie się i reagowanie na epidemie chorób mają być jak najbardziej elastyczne i możliwe do dostosowania do nieznanej "choroby X". 

Uwolnienie zagrożenia biologicznego na dużą skalę bez łatwo dostępnych medycznych środków zaradczych. 

Zagrożenie to obejmuje uwolnienie zagrożenia biologicznego na dużą skalę bez łatwo dostępnych medycznych środków zaradczych. Obejmuje to broń biologiczną oraz uwolnienie nowego lub zmienionego patogenu z laboratorium. Niezależnie od tego, czy uwolnienie jest przypadkowe, czy celowe, wpływ na zdrowie publiczne i odpowiednie operacje reagowania w obliczu nieznanego czynnika są takie same. Oba scenariusze mogą skutkować stresem psychicznym spowodowanym przez nieznany czynnik i poleganiem na strategiach takich jak kwarantanna i dystans społeczny w przypadku braku środków zaradczych. Wymogi dotyczące kwarantanny w przypadku incydentu na dużą skalę mogą przytłoczyć system opieki zdrowotnej, a zakłócenia społeczne spowodowane dystansem społecznym mogą utrudnić społeczności radzenie sobie. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

Pandemia to globalny wybuch choroby zakaźnej. W przypadku zagrożeń biologicznych, pandemia grypy stanowi największe zagrożenie dla zdrowia publicznego w Nowym Jorku, z możliwością wystąpienia wysokiej zachorowalności i śmiertelności, ogromnego obciążenia systemu opieki zdrowotnej, poważnych skutków ekonomicznych i znaczących zakłóceń w codziennym życiu wszystkich mieszkańców Nowego Jorku. 

Wirusy grypy, a także niektóre inne wirusy układu oddechowego, są łatwo przenoszone w populacji, mogą często mutować, tak że większość populacji ma niewielką lub żadną odporność na nowe szczepy i powoduje poważne choroby i śmierć. Niedawno pojawił się nowy szczep grypy H7N9 i nowy koronawirus, koronawirus zespołu oddechowego Bliskiego Wschodu; oba wirusy wiązały się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności.Pandemie grypy mają zazwyczaj dwie lub trzy fale lub "szczyty" infekcji trwające od 8 do 12 tygodni, podczas gdy inne pandemie układu oddechowego mają mniej określone cechy. 

+ Istotność 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym

W 2018 r. nowojorski Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej (DOHMH) przeprowadził ogólnomiejską ocenę ryzyka związanego z jurysdykcją zdrowia publicznego w celu zidentyfikowania i uszeregowania najważniejszych zagrożeń dla zdrowia publicznego w mieście. Część tej oceny obejmowała rozszerzenie tradycyjnej definicji dotkliwości zdrowia publicznego poza zachorowalność i śmiertelność, aby uwzględnić dodatkowe czynniki przyczyniające się do ogólnej dotkliwości zagrożenia w odniesieniu do jego wpływu na zdrowie publiczne. Ostateczne czynniki wpływające na dotkliwość zagrożenia zostały wymienione poniżej według wagi, zgodnie z ich znaczeniem w obliczaniu ogólnej dotkliwości zagrożenia. 

W zestawieniu z innymi zagrożeniami dla zdrowia publicznego szacuje się, że nowo pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym ma umiarkowaną dotkliwość. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

W 2018 r. DOHMH przeprowadził ocenę ryzyka jurysdykcji zdrowia publicznego w całym mieście w celu zidentyfikowania i uszeregowania największych zagrożeń dla zdrowia publicznego w Nowym Jorku. Część tej oceny obejmowała rozszerzenie tradycyjnej definicji dotkliwości zdrowia publicznego poza zachorowalność i śmiertelność, aby uwzględnić dodatkowe czynniki przyczyniające się do ogólnej dotkliwości zagrożenia w odniesieniu do jego wpływu na zdrowie publiczne. Ostateczne czynniki wpływające na dotkliwość zagrożenia zostały wymienione poniżej według wagi, zgodnie z ich znaczeniem w obliczaniu ogólnej dotkliwości zagrożenia. 

Wirus oddechowy o potencjale pandemicznym może być bardzo poważny, powodując wysoką śmiertelność i znaczny wpływ na system opieki zdrowotnej. 

Zachorowalność i umieralność na grypę pandemiczną 

Aby zrozumieć potencjalny wpływ na nowojorczyków i system opieki zdrowotnej, DOHMH wykorzystuje dwa scenariusze pandemii grypy do oszacowania obciążenia chorobą, bardziej prawdopodobny scenariusz łagodny/umiarkowany oraz scenariusz ciężki oparty na pandemii grypy z 1918 roku.

Scenariusz łagodnej/umiarkowanej pandemii 

Łagodna/umiarkowana fala pandemii nowej grypy uderza w Nowy Jork w ciągu 10 tygodni. Szacuje się, że 1,5 miliona nowojorczyków może zachorować, a około 500 umrze z powodu choroby w całym mieście. System opieki zdrowotnej jest ponadprzeciętnie obciążony. Wizyty na szpitalnych oddziałach ratunkowych i usługi ambulatoryjne są wyższe niż zwykle. Ten scenariusz pandemii przypomina sezon grypowy z 1957 roku i pandemię H1N1 z 2009 roku. W przypadku łagodnej/umiarkowanej pandemii nasze ogólne założenia obejmują: 

• Wskaźnik ataków na poziomie 18% i wskaźnik śmiertelności na poziomie 0,03%. 
• Podatność na podtyp grypy pandemicznej będzie prawie 
• Agencje miejskie, placówki opieki zdrowotnej i firmy doświadczą zwiększonej absencji pracowników i zwiększonego zapotrzebowania na usługi medyczne i socjalne. 
• Konieczne będzie zwiększenie liczby pracowników służby zdrowia, aby zapewnić zarówno opiekę ambulatoryjną, jak i szpitalną na oddziałach ratunkowych. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, lekarze medycyny ratunkowej i pediatrzy mogą w szczególności zostać 
• Mogą być zalecane zwiększone środki kontroli zakażeń, wykraczające poza te zwykle zalecane w przypadku zakażeń sezonowych. 
• Wykrycie niedoborów leków i materiałów eksploatacyjnych związanych z kontrolą zakażeń (np. środków ochrony indywidualnej). 
• Przewidywany czas od zidentyfikowania szczepu pandemicznego do wyprodukowania szczepionki wynosi od 4 do 6 miesięcy, przy czym wczesne dawki najprawdopodobniej będą ograniczone do określonych przez władze federalne grup priorytetowych (np. aktywnych wojskowych, kobiet w ciąży, dzieci). 

Scenariusz poważnej pandemii 

Poważna fala pandemii nowej grypy uderza w Nowy Jork w ciągu 10 tygodni. Wskaźnik zachorowań wynosi 33%, a wskaźnik śmiertelności 2,5% (podobnie jak w przypadku pandemii z 1918 roku). Szacuje się, że 2,8 miliona nowojorczyków może zachorować, a około 71 000 umrze z powodu choroby w całym mieście. Zachorowalność i śmiertelność podczas tego wydarzenia będą wysokie. System 911 w Nowym Jorku będzie miał duże zapotrzebowanie na reagowanie na wezwania medyczne, a wysoki wskaźnik nieobecności personelu w całym systemie opieki zdrowotnej dodatkowo zaostrzy tę kwestię. Przepustowość szpitali w mieście jest mocno ograniczona, szczególnie w godzinach największego zapotrzebowania. Tabela 2. Potencjalne skutki pandemii grypy w Nowym Jorku Scenariusz poważny Zakłada się, że wskaźnik zachorowań wyniesie 33% (podobnie jak w 1918 r.), a wskaźnik śmiertelności 2,5% (tak samo jak w 1918 r.). Szacunki te opierają się na scenariuszach, które nie są ograniczone, co oznacza, że nie uwzględniają interwencji w zakresie zdrowia publicznego, które prawdopodobnie zostałyby wdrożone podczas pandemii. 

W przypadku poważnej pandemii nasze ogólne założenia obejmują te dla scenariusza łagodnej pandemii, a także: 

• CDC może zalecić środki łagodzące dla społeczności (np. zamknięcie szkół, odwołanie wydarzeń publicznych, pozostanie w domach). 
• Ekstremalne obciążenie dla miasta i innych krytycznych agencji (np. Con Ed itp.) w celu utrzymania krytycznych funkcji z powodu nadmiernej i długotrwałej absencji pracowników. 
• Zwiększony popyt na usługi zdrowotne i ludzkie zarówno ze strony osób chorych, jak i "zmartwionych" poszukujących informacji. 
• Zwiększona liczba wiadomości i rozpowszechnianie fałszywych informacji może prowadzić do zwiększonego stresu wśród ludności. 
• Zwiększone zapotrzebowanie na informacje ze strony społeczeństwa i podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. 
• Niedobór łóżek (zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii i respiratorów), personelu i zaopatrzenia w ramach systemu opieki zdrowotnej. 
• Potencjalne niedobory leków przeciwwirusowych i innych środków medycznych. 
• Społeczeństwo bardziej niechętne lub niezdolne do opuszczenia domu z powodu choroby, narzuconej sobie izolacji domowej i/lub próśb zdrowia publicznego o unikanie chodzenia do miejsc publicznych. 

+ Prawdopodobieństwo 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

Aby oszacować prawdopodobieństwo pojawienia się choroby o potencjale epidemicznym, która dotknie Nowy Jork w ciągu najbliższych 10 lat (w stosunku do innych zagrożeń), w ocenie ryzyka jurysdykcji zdrowia publicznego z 2018 r. oceniono cztery czynniki wpływające na prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożeń dla zdrowia publicznego. 

W porównaniu z innymi zagrożeniami, które stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego, szacuje się, że pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym ma umiarkowane prawdopodobieństwo wystąpienia. Wyniki oceny ryzyka dla jurysdykcji zdrowia publicznego z 2018 r. będą dostępne pod koniec 2019 r. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

Pandemie grypy występują, gdy dochodzi do znaczącej zmiany genetycznej w krążącym szczepie grypy, gdy większość populacji jest podatna, a szczep ma zdolność szybkiego rozprzestrzeniania się z osoby na osobę. Ze względu na zmianę genetyczną i brak wcześniejszej ekspozycji i odporności, duża część populacji ludzkiej może być całkowicie podatna na zakażenie nowym szczepem. Pandemie grypy zdarzają się co 10-60 lat, z czego trzy miały miejsce w XX wieku (1918, 1957-1958 i 1967-1968), a jedna w XXI wieku (2009-2010). Aby oszacować prawdopodobieństwo wystąpienia wirusa oddechowego o potencjale pandemicznym w Nowym Jorku w ciągu najbliższych 10 lat (w stosunku do innych zagrożeń), w ocenie ryzyka jurysdykcji zdrowia publicznego z 2018 r. oceniono cztery czynniki wpływające na prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożeń dla zdrowia publicznego. 

+ Lokalizacja 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

Nie można przewidzieć, gdzie po raz pierwszy pojawi się nowa choroba. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

Wirus oddechowy o potencjale pandemicznym prawdopodobnie wpłynie na wszystkie dzielnice Nowego Jorku, ale nie wszystkie lokalizacje odczują te same skutki w tym samym czasie. 

+ Wystąpienia historyczne 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

Ponieważ nie istnieje kompleksowa baza danych, poniższe zdarzenia mają charakter anegdotyczny i nie powinny być traktowane jako wyczerpujące. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

Pandemia "hiszpańskiej grypy" H1N1 w 1918 r. 

Pandemia grypy w 1918 roku była najpoważniejszą pandemią w najnowszej historii. Wywołał ją wirus H1N1 z genami pochodzenia ptasiego. Chociaż nie ma powszechnej zgody co do miejsca pochodzenia wirusa, rozprzestrzenił się on na całym świecie w latach 1918-1919. W Stanach Zjednoczonych po raz pierwszy zidentyfikowano go u personelu wojskowego wiosną 1918 roku. Szacuje się, że wirusem zaraziło się około 500 milionów ludzi, czyli jedna trzecia światowej populacji. Liczbę zgonów oszacowano na co najmniej 50 milionów na całym świecie, z czego około 675 000 miało miejsce w Stanach Zjednoczonych. Śmiertelność była wysoka u osób w wieku poniżej 5 lat, 20-40 lat oraz 65 lat i starszych. Wysoka śmiertelność wśród osób zdrowych, w tym w grupie wiekowej 20-40 lat, była wyjątkową cechą tej pandemii. Podczas gdywirus H1N1 z 1918 r. został zsyntetyzowany i oceniony, właściwości, które uczyniły go tak niszczycielskim, nie są dobrze poznane. Antybiotyki do leczenia wtórnych infekcji bakteryjnych nie zostały jeszcze odkryte, a opracowanie szczepionki nie powiodło się, ponieważ naukowcy w tamtym czasie nie zidentyfikowali prawidłowo wirusa wywołującego chorobę. W związku z tymi ograniczeniami działania kontrolne na całym świecie ograniczały się dointerwencji niefarmaceutycznych, takich jak izolacja, kwarantanna, dobra higiena osobista, stosowanie środków dezynfekujących i ograniczenie zgromadzeń publicznych, które były stosowane nierównomiernie. 

Pandemia "azjatyckiej grypy" H2N2 w 1957 r. 

W lutym 1957 r. w Azji Wschodniej pojawił się nowy wirus grypy typu A (H2N2), wywołując pandemię ("grypa azjatycka"). Wirus H2N2 składał się z trzech różnych genów wirusa H2N2 pochodzącego z wirusa ptasiej grypy A, w tym hemaglutyniny H2 i genów neuraminidazy N2. Po raz pierwszy odnotowano go w Singapurze w lutym 1957 r., w Hongkongu w kwietniu 1957 r. oraz w nadmorskich miastach w Stanach Zjednoczonych latem 1957 r. Szacowana liczba zgonów wyniosła 1,2 tys. Szacowana liczba zgonów wyniosła 1,1 miliona na całym świecie i 116 000 w Stanach Zjednoczonych. 

Pandemia H3N2 w 1968 r. 

Pandemia z 1968 roku została wywołana przez wirus grypy A (H3N2) składający się z dwóch genów pochodzących z wirusa ptasiej grypy A, w tym nowej hemaglutyniny H3, ale zawierał również neuraminidazę N2 z wirusa H2N2 z 1957 roku. Po raz pierwszy odnotowano ją w Stanach Zjednoczonych we wrześniu 1968 roku. Szacowana liczba zgonów wyniosła 1 milion na całym świecie i około 100 000 w Stanach Zjednoczonych. Większość zgonów w USA dotyczyła osób w wieku 65 lat i starszych. Wirus H3N2 nadal krąży na całym świecie jako wirus grypy sezonowej typu A. Sezonowe wirusy H3N2, które są związane z ciężkimi chorobami u osób starszych, podlegają regularnemudryfowi antygenowemu. 

Wybuch epidemii SARS w 2003 r. 

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS) to choroba układu oddechowego, która dotknęła wiele osób na całym świecie w 2003 roku. Została ona wywołana przez koronawirusa o nazwie SARS-associated coronavirus (SARS-CoV), który nigdy wcześniej nie został wykryty u ludzi. SARS został po raz pierwszy zgłoszony w Azji w lutym 2003 roku. Choroba rozprzestrzeniła się na 29 krajów, w których 8 096 osób zachorowało na SARS, a 774 z nich zmarło. Pracownicy służby zdrowia na całym świecie współpracowali, aby skutecznie powstrzymać wybuch epidemii w 2003 roku. W ciągu sześciu miesięcy globalna epidemia SARS kosztowała świat około 40 miliardów dolarów. Globalna epidemia SARS została opanowana w lipcu 2003 roku. Od 2004 roku nigdzie na świecie nie odnotowano żadnych znanych przypadków SARS. 

Pandemia "świńskiej grypy" H1N1 w 2009 r. 

Wiosną 2009 roku pojawił się nowy wirus grypy typu A (H1N1). Został on po raz pierwszy wykryty w Stanach Zjednoczonych i szybko rozprzestrzenił się w tym kraju i na całym świecie. Ten nowy wirus H1N1 zawierał unikalną kombinację genów grypy, których wcześniej nie zidentyfikowano u zwierząt ani ludzi. Wirus ten został oznaczony jako wirus grypy A (H1N1)pdm09. Geny wirusa były kombinacją genów najbardziej zbliżonych do północnoamerykańskich wirusów grypy H1N1 linii świńskiej i euroazjatyckich wirusów grypy H1N1 linii świńskiej. Z tego powodu początkowe doniesienia określały wirusa jako wirusa grypy pochodzącego od świń. Jednak badania pierwszych przypadków u ludzi nie wykazały narażenia na kontakt ze świniami i szybko stało się jasne, że ten nowy wirus krążył wśród ludzi, a nie w stadach świń w USA. Niewielu młodych ludzi miało jakąkolwiek odporność (wykrytą przez odpowiedź przeciwciał) na wirusa (H1N1)pdm09, ale prawie jedna trzecia osób w wieku powyżej 60 lat miała przeciwciała przeciwko temu wirusowi, prawdopodobnie w wyniku ekspozycji na starszego wirusa H1N1 wcześniej w ich życiu. Wirus (H1N1)pdm09 bardzo różnił się od wirusów H1N1, które krążyły w tym czasie; szczepienie szczepionkami przeciwko grypie sezonowej zapewniało zatem niewielką ochronę krzyżową przed zakażeniem wirusem (H1N1)pdm09. Chociaż wyprodukowanomonowalentną szczepionkę (H1N1)pdm09, nie była ona dostępna w dużych ilościach aż do końca listopada, czyli po tym, jak w Stanach Zjednoczonych nastąpił szczyt zachorowań podczas drugiej fali. Od 12 kwietnia 2009 r. do 10 kwietnia 2010 r. CDC oszacowało, że w Stanach Zjednoczonych odnotowano 60,8 miliona przypadków (zakres: 43,3 - 89,3 miliona), 274 304 hospitalizacji (195 086 - 402 719) i 12 469 zgonów (8868 - 18 306) z powodu wirusa (H1N1)pdm09. CDC oszacowało, że od 151 700 do 575 400 osób na całym świecie zmarło z powodu zakażenia wirusem 2009 H1N1 w ciągu pierwszego roku jego rozprzestrzeniania się. CDC oszacowało, że 80 procent zgonów związanych z wirusem (H1N1)pdm09 dotyczyło osób w wieku poniżej 65 lat, co różni się od typowych epidemii grypy sezonowej, podczas których szacuje się, że około 70-90 procent zgonów występuje u osób w wieku 65 lat i starszych. Chociaż ta ostatnia pandemia grypy dotknęła przede wszystkim dzieci oraz młodych i dorosłych w średnim wieku, wpływ wirusa (H1N1)pdm09 na populację globalną w pierwszym roku był mniej dotkliwy niż w przypadku poprzednich pandemii. Szacunki dotyczące śmiertelności z powodu pandemii grypy wahały się od 0,03 procent światowej populacji podczas pandemii H3N2 w 1968 roku do 1 procent do 3 procent światowej populacji podczas pandemii H1N1 w 1918 roku. Szacuje się, że od 0,001% do 0,007% światowej populacji zmarło z powodu powikłań oddechowych związanych z zakażeniem wirusem (H1N1)pdm09 w ciągu pierwszych 12 miesięcy krążenia wirusa. Stany Zjednoczone podjęły złożoną, wieloaspektową i długoterminową reakcję na pandemię, podsumowaną w dokumencie "The2009 H1N1 Pandemic: Summary Highlights, April 2009-April 2010". W dniu 10 sierpnia 2010 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła koniec globalnej pandemii grypy H1N1 w 2009 roku. Jednak wirus (H1N1)pdm09 nadal krąży jako wirus grypy sezonowej i co roku powoduje choroby i zgony na całym świecie. 

Zidentyfikowano wirusa MERS-CoV w 2012 r. 

Bliskowschodni zespół niewydolności oddechowej (MERS) to choroba wywoływana przez wirusa (a dokładniejkoronawirusa) o nazwie Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). U większości pacjentów z MERS rozwija się ciężka ostra choroba układu oddechowego z objawami gorączki, kaszlu i duszności. Około 3 do 4 na 10 pacjentów z MERS zmarło. Urzędnicy służby zdrowia po raz pierwszy zgłosili chorobę w Arabii Saudyjskiej we wrześniu 2012 roku. W wyniku badań retrospektywnych urzędnicy służby zdrowia stwierdzili później, że pierwsze znane przypadki MERS wystąpiły w Jordanii w kwietniu 2012 roku. Jak dotąd wszystkie przypadki MERS były związane z podróżami lub pobytem w krajach Półwyspu Arabskiego i jego okolic. Największe znane ognisko MERS poza Półwyspem Arabskim wystąpiło w Republice Korei w 2015 roku. Ognisko było związane z podróżnym powracającym z Półwyspu Arabskiego. Wirus MERS-CoV przenosi się z osób chorych na inne osoby poprzez bliski kontakt, taki jak opieka nad osobą zakażoną lub mieszkanie z nią. MERS może dotknąć każdego. Pacjenci z MERS byli w różnym wieku, od poniżej 1 roku życia do 99 lat. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) nadal ściśle monitorują sytuację związaną z wirusem MERS na całym świecie i współpracują z partnerami, aby lepiej zrozumieć zagrożenia związane z tym wirusem, w tym jego źródło, sposób rozprzestrzeniania się i sposoby zapobiegania infekcjom. MERS-CoV ma potencjał do dalszego rozprzestrzeniania się i powodowania większej liczby przypadków na całym świecie i w USA. CDC współpracuje z DOHMH, szpitalami i innymi partnerami w celu przygotowania i zapobiegania. 

Jakie jest ryzyko? 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

+ Środowisko społeczne 

Zagrożone populacje 

Dopóki pojawiająca się choroba nie zostanie wykryta i scharakteryzowana, urzędnicy służby zdrowia nie będą znać segmentu populacji, który będzie najbardziej zagrożony. W celu określenia, na kogo dana choroba lub czynnik biologiczny będą miały największy wpływ, konieczne jest wczesne wykrycie i przeprowadzenie solidnych badań epidemiologicznych. 

Potencjał ukierunkowania na społeczności 

Niezależnie od pochodzenia, nowe ogniska choroby często prowadzą do niesprawiedliwego wyróżniania społeczności przez innych jako "odpowiedzialnych" za chorobę. Założenia te opierają się na postrzeganych skojarzeniach, takich jak kraj pochodzenia wirusa lub społeczność, w której został on po raz pierwszy zidentyfikowany. Jasne i spójne informowanie o ryzyku ma zasadnicze znaczenie dla obalenia mitów, zanim zdążą się one utrwalić. 

+ Środowisko zbudowane 

Zagrożenia biologiczne stanowią nieodłączne niebezpieczeństwo dla żywych organizmów, ale generalnie nie stanowią znaczącego zagrożenia dla środowiska zbudowanego. 

+ Środowisko naturalne 

Uwolnienia biologiczne w Nowym Jorku mogą mieć katastrofalne skutki dla roślin i zwierząt. Mikroorganizmy i patogeny wpływają na swoich żywicieli na różne sposoby, a dotkliwość zagrożenia zależy od rodzaju uwolnionego materiału biologicznego. 

Znaczące uwolnienie biologiczne może potencjalnie spowodować ten sam rodzaj szeroko zakrojonych skutków, które wynikałyby ze znaczącego uwolnienia chemicznego. 

+ Przyszłe środowisko 

Nowe zagrożenie ze strony biologii syntetycznej 

Niebezpieczeństwo to obejmuje rosnące zagrożenie wynikające z ostatnich postępów w biologii syntetycznej. Tworzenie i manipulowanie patogenami jest ułatwione dzięki coraz bardziej dostępnym technologiom i materiałom wyjściowym, w tym sekwencjom DNA w publicznych bazach danych. W ramach takich działań można zbadać szeroki zakres cech patogenów. W odniesieniu do patogenów, biologia syntetyczna powinna: 

• Rozszerzenie zakresu tego, co można wyprodukować, w tym uczynienie bakterii i wirusów bardziej szkodliwymi; 
• Skrócenie czasu wymaganego do zaprojektowania takich organizmów; oraz 
• Rozszerzenie zakresu podmiotów, które mogłyby podjąć takie wysiłki. 

W 2017 r. Narodowa Akademia Nauk oceniła pojawiające się zagrożenia wynikające z postępów w dziedzinie biologii syntetycznej. Największe obawy dotyczyły: 

• Ponowne tworzenie znanych wirusów chorobotwórczych. Konstruowanie znanego, naturalnie występującego wirusa chorobotwórczego na podstawie informacji o jego sekwencji genetycznej. 
• Uczynienie istniejących bakterii bardziej niebezpiecznymi. Tworzenie zmodyfikowanej wersji znanej bakterii, w której jedna lub więcej cech zostało zmienionych, aby uczynić bakterię bardziej niebezpieczną. 
• Wytwarzanie substancji biochemicznych poprzez syntezę in situ. Inżynieria organizmu, takiego jak mikroorganizm, który może przetrwać w ludzkich jelitach, w celu wytworzenia pożądanego związku biochemicznego i dostarczenie tego mikroorganizmu w taki sposób, aby mógł wytwarzać i uwalniać ten produkt in situ. 

Spadek globalnych wysiłków w zakresie nadzoru 

Pojawiająca się choroba może wystąpić w dowolnym miejscu na świecie. Pojawiające się choroby są monitorowane na całym świecie przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz inne krajowe i międzynarodowe organizacje zdrowia publicznego pod kątem ich potencjału do przekształcenia się w pandemię. Globalny nadzór nad chorobami i solidne badania terenowe są potrzebne do wczesnego wykrycia globalnego wybuchu choroby,zanimdotrze ona do naszych wybrzeży. 

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym

 + Środowisko społeczne 

Zagrożone populacje 

Pandemie będą miały większy wpływ na niektóre osoby niż na inne z wielu powodów. Po pierwsze, niektórzy ludzie mogą być odporni z powodu pewnego podobieństwa między wirusem pandemicznym a starszymi wirusami, na które ludzie mogli być narażeni. Po drugie, zawsze będą ludzie, którzy są bardziej narażeni na poważny wpływ choroby, jeśli zostaną zarażeni - zwykle są to osoby z chorobami podstawowymi, kobiety w ciąży i osoby starsze - osoby z "tradycyjnych" grup ryzyka. Jednak dokładne grupy ryzyka różnią się w zależności od pandemii. Do czasu wybuchu pandemii układu oddechowego nie będziemy wiedzieć na pewno, kto będzie najbardziej zagrożony. W przeciwieństwie do grypy sezonowej, która zazwyczaj dotyka bardzo młode i bardzo stare osoby, pandemie mogą mieć wpływ na dzieci w wieku szkolnym i pracujących dorosłych. Wczesne wykrywanie i solidne badania epidemiologiczne są potrzebne, aby określić, na kogo konkretny szczep będzie miał największy wpływ. 

Modelowanie podatności społeczności na pandemię grypy 

Badania nad grypą pandemiczną wykazały, że niektóre populacje są bardziej podatne na infekcje lub poważne choroby niż inne. Wskaźniki zakażeń mogą być najwyższe u dzieci w wieku szkolnym (nawet do 40%), które często są największymi nosicielami wirusów grypy w społeczności. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uważa, że następujące populacje są bardziej narażone na negatywne skutki medyczne (takie jak poważne choroby, hospitalizacje lub zgony) grypy pandemicznej: kobiety w ciąży, dzieci i seniorzy (w wieku 65 lat lub starsi), osoby z przewlekłymi schorzeniami i pracownicy służby zdrowia. Pewne warunki fizyczne i zdrowotne sprawiają, że niektóre populacje są bardziej podatne na grypę pandemiczną, a czynniki społeczne mogą również zwiększać ryzyko rozprzestrzeniania się choroby. DOHMH przeprowadziło badanie w celu zidentyfikowania obszarów grup ludności najbardziej narażonych na pandemię w Nowym Jorku. Badanie opierało się na modelu podatności, który badał, w jaki sposób dochód, rasa i inne atrybuty społeczne wpływają na narażenie, podatność i dostęp do leczenia podczas wybuchu epidemii. 

Podatność na grypę pandemiczną opiera się na: 

Narażenie. Grypa pandemiczna zazwyczaj przenosi się drogą powietrzną, ale może również rozprzestrzeniać się poprzez kontakt bezpośredni i pośredni. Populacje o niskich dochodach mogą być bardziej narażone na kontakt z wirusem niż inne grupy, ponieważ są one bardziej narażone na zatłoczone warunki życia i miejsca pracy oraz częściej korzystają z transportu publicznego. Ponieważ częsty kontakt z zakażonymi populacjami zwiększa ryzyko narażenia, szczególnie narażeni są pracownicy służby zdrowia, opiekunowie i osoby udzielające pierwszej pomocy. Podatność. Osoby starsze, bardzo młode i osoby z istniejącymi wcześniej schorzeniami, takimi jak cukrzyca, choroby układu krążenia lub HIV, są bardziej podatne na negatywne skutki zakażenia grypą. Stresory środowiskowe i zachowania społeczne, w tym stresujące środowisko pracy, złe lub niebezpieczne warunki mieszkaniowe, uzależnienie od narkotyków lub alkoholizm mogą zwiększać prawdopodobieństwo i nasilenie infekcji. Dostęp do leczenia. Brak dostępu do leczenia może również zwiększać podatność na zakażenie. Ogólnie rzecz biorąc, osoby nieubezpieczone, o niskich dochodach, imigranci i osoby niepełnosprawne mają mniejszy dostęp do opieki i leczenia. Osoby niechętne lub niezdolne do zaszczepienia się lub uzyskania opieki w razie potrzeby mogą być bardziej narażone na poważne powikłania medyczne. 

DOHMH zidentyfikował skupiska ludności narażone na wybuchy pandemii grypy w Nowym Jorku na podstawie analizy narażenia, podatności i dostępu do leczenia. Skupiska osób najbardziej narażonych na pandemię znajdują się w południowo-zachodnim Bronksie, Morningside Heights, Chinatown i Lower East Side, Bedford-Stuyvesant, East New York, Crown Heights i Coney Island. 

Potencjał ukierunkowania na społeczności 

Niezależnie od pochodzenia choroby, pandemie często prowadzą do tego, że społeczności są niesprawiedliwie wyróżniane przez innych jako "odpowiedzialne" za chorobę w oparciu o postrzegane skojarzenia, takie jak kraj pochodzenia wirusa lub społeczność, w której został on po raz pierwszy zidentyfikowany. Jasne i spójne informowanie o ryzyku ma zasadnicze znaczenie dla obalenia mitów, zanim zdążą się one utrwalić. "W 2003 roku setki Kanadyjczyków zachorowało na SARS po tym, jak mieszkaniec Toronto wrócił z Hongkongu zarażony wirusem. W panicznej histerii, która po tym nastąpiła, Azjaci wszelkiego rodzaju - niezależnie od tego, czy podróżowali za granicę, czy nie - znaleźli się w grupie wykluczonych społecznie. Chińscy Kanadyjczycy byli odrzucani w metrze. Biali Kanadyjczycy naciągali kurtki na twarze, gdy mijali Azjatów na korytarzach i nosili maski w swoich biurach, jeśli mieli azjatyckich współpracowników. Rodziny mówiły swoim dzieciom, by nie bawiły się z azjatyckimi dziećmi w szkole, pracodawcy wycofywali oferty pracy dla azjatyckich kandydatów, a wynajmujący wyrzucali azjatyckie rodziny z ich domów. Straty chińskich przedsiębiorstw sięgały nawet 80 procent". - Z Pandemic, Sonia Shah. 

Wpływ na system opieki zdrowotnej 

W przypadku poważnej pandemii konkurencyjne zapotrzebowanie na zasoby, długotrwały wpływ i potencjalne choroby personelu przyczyniają się do bardzo ograniczonych możliwości importowania zasobów lub przenoszenia pacjentów. Większość modeli poważnych pandemii przewiduje, że obecne i zwiększone możliwości opieki krytycznej zostaną przekroczone. 

Wyzwania dla świadczenia opieki zdrowotnej 

+ Środowisko zbudowane 

Zagrożenia biologiczne stanowią nieodłączne niebezpieczeństwo dla żywych organizmów, ale generalnie nie stanowią znaczącego zagrożenia dla środowiska zbudowanego. 

+ Środowisko naturalne 

Istnieje niewiele badań dotyczących wpływu pandemii wirusa oddechowego na środowisko. Największy wpływ będzie prawdopodobnie związany ze wzrostem ilości leków przeciwwirusowych i antybiotyków (w przypadku dalszych powikłań wirusa) przepisywanych w celu leczenia choroby. Leki te są wydalane do ścieków w postaci biologicznie aktywnej, co stanowi nowe i potencjalnie znaczące wyzwanie ekotoksykologiczne dla mikroorganizmów odpowiedzialnych za usuwanie składników odżywczych ze ścieków w oczyszczalniach ścieków i rzekach. Łagodna pandemia prawdopodobnie będzie miała znikomy wpływ na środowisko. Jednak poważna pandemia może skutkować odprowadzaniem niewystarczająco oczyszczonych ścieków do rzek, zwiększając tym samym ryzyko skażenia dróg wodnych. Rozpowszechnienie leków w środowisku może również przyspieszyć powstawanie oporności na leki. 

+ Środowisko przyszłości 

Pandemie są nieprzewidywalne i szybko się rozprzestrzeniają - dzięki nowoczesnym podróżom lotniczym nowy wirus może dotrzeć do Nowego Jorku w ciągu sześciu tygodni z dowolnego miejsca na świecie. Ewentualne choroby pandemiczne są monitorowane na całym świecie przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz inne krajowe i międzynarodowe organizacje zdrowia publicznego pod kątem ich potencjału do przekształcenia się w pandemię. 

Globalny nadzór nad chorobami i solidne badania terenowe są potrzebne do wczesnego wykrycia globalnego wybuchu choroby,zanimdotrze ona do miasta. Niedawne cięcia budżetowe na globalne inicjatywy CDC w zakresie bezpieczeństwa zdrowotnego znacznie zmniejszyły zdolność miasta do wcześniejszego dowiedzenia się o zbliżającej się pandemii i przygotowania działań łagodzących, które mogłyby zmniejszyć jej wpływ na miasto. 

Jak zarządzać ryzykiem? 

Pojawiająca się choroba o potencjale epidemicznym 

Zarządzanie pojawiającą się chorobą lub uwolnieniem nieznanego czynnika biologicznego opiera się na silnej infrastrukturze zdrowia publicznego i wspólnych działaniach rządu, służby zdrowia i interesariuszy społecznych. 

DOHMH działa w celu zapobiegania, ochrony, reagowania i zwiększania zdolności miasta do odzyskiwania zdrowia w sytuacjach zagrożenia zdrowia publicznego. W sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego DOHMH działa w celu: 

• Przeprowadzenie solidnego nadzoru i badań epidemiologicznych w celu wykrycia, scharakteryzowania i monitorowania pojawiającej się choroby; 
• Zapewnienie nowojorczykom aktualnych i praktycznych wiadomości na temat zdrowia publicznego, aby chronić siebie, swoich bliskich i społeczność podczas sytuacji kryzysowej; 
• Wspieranie systemu opieki zdrowotnej w zaspokajaniu potrzeb wszystkich osób w Nowym Jorku w sytuacjach kryzysowych (w tym w zakresie zdrowia psychicznego); oraz 
• Zapewnienie powszechnego dostępu do leków przeciwwirusowych, szczepionek i materiałów medycznych (w miarę dostępności). 

DOHMH robi to poprzez partnerstwo z różnymi agencjami miejskimi, stanowymi i federalnymi, placówkami opieki zdrowotnej oraz liderami i organizacjami społecznymi, aby lepiej chronić i zaspokajać potrzeby mieszkańców Nowego Jorku. 

Aby dowiedzieć się więcej na temat gotowości w zakresie zdrowia publicznego w Nowym Jorku, proszę odwiedzić stronę: 

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym 

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się pandemicznego wirusa oddechowego w mieście jest niemożliwe. Priorytetem działań będzie ograniczenie wpływu i spowolnienie rozprzestrzeniania się choroby. Miasto będzie współpracować z systemem opieki zdrowotnej, partnerami stanowymi i federalnymi, w tym CDC, oraz sektorami prywatnymi i non-profit, aby zarządzać reakcją i zmniejszyć jej wpływ na Nowy Jork. 

Chociaż wystąpienie pandemii może być nieprzewidywalne, można zastosować dobrze znane strategie zarządzania ryzykiem. Miasto, w tym DOHMH, opiera się na protokołach, narzędziach komunikacyjnych, działaniach na rzecz edukacji publicznej i promowaniu działań łagodzących w celu ograniczenia i złagodzenia potencjalnych skutków pandemii. 

Cele łagodzenia skutków pandemii grypy dla społeczności 

Nadzór nad chorobami i epidemiologia 

DOHMH oceni epidemiologiczne, kliniczne i behawioralne cechy szczepu pandemicznego i zaleci środki ograniczające rozprzestrzenianie się choroby przy jednoczesnym zminimalizowaniu zakłóceń społecznych i kosztów. 

DOHMH posiada najnowocześniejszy całodobowy system monitorowania wzorców chorobowych. System nadzoru syndromicznego obejmuje rutynowe monitorowanie wizyt na izbach przyjęć, wezwań pogotowia ratunkowego i sprzedaży w aptekach w celu wykrycia wczesnych sygnałów ostrzegawczych o możliwym wybuchu epidemii. 

W przypadku pandemii DOHMH zwiększy nadzór i będzie monitorować zachorowania w mieście, aby wykrywać kolejne fale pandemii i kierować decyzjami klinicznymi i zdrowia publicznego dotyczącymi najlepszego wykorzystania ograniczonych zasobów medycznych. 

Dystans społeczny jako selektywnie stosowana strategia powstrzymywania 

Na wczesnych etapach pandemii grypy, zanim dostępna będzie szczepionka (zwykle od 4 do 6 miesięcy, ale możliwe, że dłużej), środki społeczne są niezbędne do ograniczenia rozprzestrzeniania się choroby. Ponieważ kropelki mogą sięgać od 3 do 6 stóp po ich wydaleniu do otoczenia przez kaszel lub kichnięcie, zwiększenie odległości między osobami może zmniejszyć narażenie. 

Gęsta koncentracja przestrzeni mieszkalnej i roboczej w Nowym Jorku oraz duże uzależnienie od transportu publicznego sprawiają, że dystans społeczny jest szczególnie trudny. Zamykanie szkół i odwoływanie wydarzeń publicznych podczas poważnej pandemii może mieć daleko idące skutki społeczne i gospodarcze dla mieszkańców Nowego Jorku. Zamknięcia te będą zalecane tylko wtedy, gdy korzyści zostaną uznane za większe niż skutki. 

Mobilizacja zasobów na rzecz wielopłaszczyznowej reakcji 

Podczas pandemii placówki opieki zdrowotnej będą musiały stawić czoła ogromnemu wzrostowi liczby pacjentów poszukujących opieki. Planowanie tego zapotrzebowania koncentruje się na rozwijaniu zdolności szybkiego reagowania w placówkach intensywnej opieki medycznej oraz na dalszym wzmacnianiu komunikacji między DOHMH a świadczeniodawcami. DOHMH będzie współpracować z Departamentem Zdrowia Stanu Nowy Jork (NYS DOH) w celu monitorowania i zaspokajania potrzeb kadrowych, zaopatrzeniowych i zasobowych. 

Zapewnienie dostępu do leków 

Zanim szczepionka będzie dostępna, lekarz może przepisać leki przeciwwirusowe w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów, aby skrócić czas choroby. Gdy łańcuch dostaw farmaceutycznych jest napięty z powodu wysokiego popytu krajowego, DOHMH będzie współpracować ze szpitalami, klinikami, domami opieki i innymi placówkami opieki zdrowotnej, aby zapewnić dostępność leków w całym mieście. 

W międzyczasie urzędnicy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) będą współpracować z partnerami badawczymi, a także stanowymi i lokalnymi organami ds. zdrowia w celu wyprodukowania szczepionki przeciwko wirusowi wywołującemu pandemię. Gdy szczepionka stanie się dostępna, miasto będzie promować szczepienia i w razie potrzeby otworzy tymczasowe punkty szczepień. 

Komunikacja ryzyka 

Przekazywanie społeczeństwu jasnych i dokładnych informacji podczas epidemii grypy ma kluczowe znaczenie dla ograniczenia narażenia. Miasto przygotowuje się na pandemię grypy, testując protokoły komunikacyjne, opracowując narzędzia komunikacyjne, szkoląc personel agencji i koordynując działania z interesariuszami agencji i grupami społecznymi w celu budowania silnego partnerstwa. W przypadku pandemii grypy rząd na szczeblu federalnym, stanowym i lokalnym wyda natychmiastowe ostrzeżenia. W miarę postępu epidemii miasto będzie informować opinię publiczną za pośrednictwem telewizji, radia, stron internetowych i platform mediów społecznościowych. 

Promowanie kontroli w miejscu pracy 

Wirusy układu oddechowego mogą łatwo rozprzestrzeniać się w miejscu pracy. Zarówno pracodawcy, jak i pracownicy mogą przeprowadzać kontrole środowiskowe w celu ograniczenia ich rozprzestrzeniania się. Pracodawcy mogą: 

• Utrzymywanie standardowych procedur sprzątania w miejscu pracy. 
• Proszę zachęcać pracowników do pozostania w domu w przypadku choroby i do powrotu do pracy dopiero po 24 godzinach bez gorączki i bez stosowania leków obniżających gorączkę. 

• Proszę zapewnić dostęp do urządzeń do mycia rąk lub do środków odkażających na bazie alkoholu, jeśli mydło i woda nie są dostępne. 
• Promowanie szczepień. 
• Promowanie etykiety oddechowej, która obejmuje zachęcanie do zakrywania kaszlu i kichania, utrzymywanie rąk w czystości i z dala od twarzy oraz zniechęcanie do podawania rąk. 

Miasto stworzyło ogólnomiejski program bezpieczeństwa i higieny pracy w zakresie grypy, mający na celu zmniejszenie narażenia zawodowego niemedycznych pracowników miasta. Ma on na celu pomóc agencjom miejskim w opracowaniu własnych planów ograniczania rozprzestrzeniania się wirusów. Program obejmuje ocenę ryzyka zawodowego, która obejmuje dokładne zbadanie miejsca pracy i zadań wykonywanych przez każdego pracownika. Celem jest zidentyfikowanie zagrożeń w miejscu pracy i określenie, czy istniejące środki ostrożności są wystarczające, czy też należy wprowadzić dalsze kontrole. 

Podejście to może być dostosowane do różnych warunków panujących w agencjach i może być wykorzystywane w scenariuszach grypy o różnej skali. Miejski program szkoleń na poziomie świadomości pomaga agencjom miejskim promować świadomość personelu poprzez szkolenia pracowników, które obejmują skutki zdrowotne grypy, sposoby przenoszenia, środki zapobiegawcze i oceny ryzyka zawodowego. Środki kontroli obejmują bezpieczne praktyki pracy, kontrole administracyjne, kontrole inżynieryjne i stosowanie środków ochrony osobistej. 

Aby dowiedzieć się więcej na temat pandemii, proszę odwiedzić stronęhttps://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm. 

Link: Pojawiające się choroby o potencjale epidemicznym - Bibliografia

Narodowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny 2018. "Ochrona biologiczna w erze biologii syntetycznej". Waszyngton, DC: The National Academies Press. 2018.https://www.nap.edu/download/24890. 

Sun, Lena H. "CDC zmniejszy o 80 procent wysiłki na rzecz zapobiegania globalnej epidemii chorób".Washington Post.1lutego 2018 r.https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2018/02/01/cdc-to-cut-by-80-percent-efforts-to-prevent-global-disease-outbreak. 

Światowa Organizacja Zdrowia. "Plan badawczo-rozwojowy: Lista priorytetowych chorób Blueprint".Światowa Organizacja Zdrowia.http://www.who.int/blueprint/priority-diseases/en/. 

Link: Wirus układu oddechowego o potencjale pandemicznym - Bibliografia 

Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J. "Pandemic Influenza Planning in the United States from a Health Disparities Perspective".Emerging Infectious Diseases. May 2008.http://www.cdc.gov/EID/content/14/5/709.htm. 

Centrum Studiów nad Ziemią i Środowiskiem.Texas A&M International University.http://cees.tamiu.edu/covertheborder/TOOLS/NationalPlanningSen.pdf. 

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. "Choroba tygodnia: SARS (10 lat później)".Centers for Disease Control and Prevention.3March 2016.https://www.cdc.gov/dotw/sars/index.html. 

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. "Bliskowschodni zespół niewydolności oddechowej (MERS): About MERS."Centers for Disease Control and Prevention.https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/index.html. 

Wydział Planowania Miasta Nowego Jorku. "Obecna i przewidywana populacja".Nyc.gov.Lipiec 2017.https://www1.nyc.gov/site/planning/data-maps/nyc-population/current-future-populations.page.Dostęp 1 lipca 2017 r. 

Donaldson LJ, Paul D, Ellis Benjamin M, Greaves Felix E C, Mytton Oliver T, Pebody Richard G et al. "Mortality from pandemic A/H1N1 2009 influenza in England: Public Health Surveillance Study."BMJ10 Dec 2009; 339:b5213.http://dx.doi.org/10.1136/bmj.b5213. 

Lee, Bruce Y., Shawn T. Brown, Philip C. Cooley, Richard K. Zimmerman, William D. Wheaton, Shanta M. Zimmer, John J. Grefenstette, Tina-Marie Assi, Timothy J. Furphy, Diane K. Wagener i Donald S. Burke. "Komputerowa symulacja szczepień pracowników w celu złagodzenia epidemii grypy".American Journal of Preventive Medicine, tom 38, wydanie 3, 

2010, Strony 247-257, ISSN 0749-3797.https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.11.009. 

Qualls N, Levitt A, Kanade N, et al. "Community Mitigation Guidelines to Prevent Pandemic Influenza - United States". 21 kwietnia 2017 r. MMWRRecommendations and Reports I2017;66(No. RR-1):1-34. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6601a1External. 

Reed, Carrie et al. "Novel Framework for Assessing Epidemiologic Effects of Influenza Epidemics and Pandemics".Emerging Infectious Diseases.vol. 19,1 (2013): 85-91. doi:10.3201/eid1901.120124. 

Regionalny Zespół Planowania Katastrof (RCPT). 2011 Catastrophic Hazard Analysis. 2011. 

Singer, Andrew C et al. "Assessing the Ecotoxicologic Hazards of a Pandemic Influenza Medical Response."Environmental Health Perspectives.vol. 119,8 (2011): 1084-90.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237342/. 

Sun, Lena H. "CDC zmniejszy o 80 procent wysiłki na rzecz zapobiegania globalnej epidemii chorób".The Washington Post.1 lutego 2018 r.https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2018/02/01/cdc-to-cut-by-80-percent-efforts-to-prevent-global-disease-outbreak.