Épidémie de maladie

Vue d'ensemble 

Une maladie émergente à potentiel épidémique est une maladie présentant des caractéristiques nouvelles ou émergentes qui posent des problèmes de contrôle. Elle ne comprend pas les virus respiratoires hautement transmissibles, qui sont traités dans la section "Virus respiratoires à potentiel pandémique". Les maladies émergentes sont difficiles à contenir ou à traiter et posent des problèmes importants en matière de communication des risques, car les mécanismes de transmission, l'identification en laboratoire et les protocoles de traitement efficaces peuvent être inconnus. Parmi les événements antérieurs correspondant à ce risque, on peut citer Ebola, Zika, l'émergence du VIH et l'épidémie actuelle d'opioïdes. 

Un virus respiratoire à potentiel pandémique est un virus respiratoire très contagieux qui se propage facilement d'une personne à l'autre et contre lequel l'immunité humaine est faible. Ce risque comprend la grippe pandémique. Ce risque met à rude épreuve le système de santé, nécessite la fermeture d'écoles, entraîne des taux élevés de maladie et d'absentéisme qui sapent les infrastructures essentielles de la ville, et diminue la confiance de la communauté en raison des mesures de distanciation sociale qui entravent les déplacements personnels et sont perçues comme inefficaces. Les pandémies de grippe de 1918 ("grippe espagnole") et de 2009 ("grippe porcine"), ainsi que l'épidémie de SRAS de 2003, qui présentait un potentiel pandémique, sont des exemples d'événements antérieurs qui illustrent ce risque. 

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Quel est le danger ? 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

Maladie X 

Les maladies émergentes inconnues à potentiel épidémique sont souvent appelées "maladie X". La maladie X désigne un agent pathogène qui n'a pas encore été découvert, mais dont il est presque certain qu'il provoquera une future épidémie mondiale. Étant donné que l'on ignore beaucoup de choses sur la prochaine maladie X, les contre-mesures sont insuffisantes - ou n'existent pas du tout. 

En 2018, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a inscrit la maladie X sur sa liste des maladies prioritaires pour le développement de vaccins. Selon l'OMS, "la maladie X représente la connaissance qu'une épidémie internationale grave pourrait être causée par un agent pathogène actuellement inconnu pour causer des maladies humaines, et donc le plan directeur [de recherche et développement (R&D)] cherche explicitement à permettre une préparation transversale en matière de R&D qui soit également pertinente pour une "maladie X" inconnue". De même, les efforts déployés par la ville pour se préparer et réagir aux épidémies sont conçus pour être aussi souples et adaptables que possible à une "maladie X" inconnue. 

Diffusion à grande échelle d'une menace biologique sans contre-mesures médicales facilement disponibles. 

Ce risque comprend la dissémination à grande échelle d'une menace biologique sans contre-mesures médicales facilement disponibles. Il peut s'agir d'armes biologiques ou de la dissémination d'un agent pathogène nouveau ou modifié provenant d'un laboratoire. Que la dissémination soit accidentelle ou intentionnelle, l'impact sur la santé publique et les opérations d'intervention correspondantes face à un agent inconnu sont les mêmes. Les deux scénarios peuvent entraîner un stress mental causé par un agent inconnu et le recours à des stratégies telles que la quarantaine et la distanciation sociale en l'absence de contre-mesures. Les exigences en matière de quarantaine lors d'un incident de grande ampleur peuvent submerger le système de soins de santé et la perturbation sociétale causée par la distanciation sociale peut entraver la capacité d'une communauté à faire face à la situation. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

Une pandémie est une épidémie mondiale de maladies infectieuses. En ce qui concerne les menaces biologiques, une pandémie de grippe présente le risque de catastrophe sanitaire le plus élevé pour la ville de New York, avec un potentiel de morbidité et de mortalité élevé, une pression massive sur le système de santé, de profondes répercussions économiques et d'importantes perturbations de la vie quotidienne pour tous les New-Yorkais. 

Les virus de la grippe, ainsi que certains autres virus respiratoires, se transmettent facilement au sein d'une population, peuvent muter fréquemment de sorte que la majeure partie de la population n'est que peu ou pas immunisée contre les nouvelles souches, et provoquent des maladies graves et la mort. Récemment, une nouvelle souche de grippe H7N9 et un nouveau coronavirus, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, sont apparus ; ces deux virus ont été associés à des taux de mortalité élevés.Les pandémies de grippe se caractérisent généralement par deux ou trois vagues, ou "pics", d'infection d'une durée de 8 à 12 semaines, tandis que d'autres pandémies respiratoires présentent des caractéristiques moins bien définies. 

+ Sévérité 

Maladie émergente à potentiel épidémique

En 2018, le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York (DOHMH) a mené une évaluation des risques juridictionnels de santé publique à l'échelle de la ville afin d'identifier et de classer les principaux dangers de santé publique auxquels la ville est confrontée. Une partie de cette évaluation a consisté à élargir la définition traditionnelle de la gravité en matière de santé publique au-delà de la morbidité et de la mortalité afin d'inclure d'autres facteurs contribuant à la gravité globale d'un danger en ce qui concerne son effet sur la santé publique. Les derniers facteurs de gravité sont énumérés ci-dessous par ordre de poids, en fonction de leur importance dans le calcul de la gravité globale d'un danger. 

Lorsqu'elle est comparée à d'autres risques de santé publique, une maladie émergente à potentiel épidémique est considérée comme ayant une gravité moyenne. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

En 2018, le DOHMH a mené une évaluation des risques juridictionnels de santé publique à l'échelle de la ville afin d'identifier et de classer les principaux risques de santé publique pour la ville de New York. Une partie de cette évaluation comprenait l'élargissement de la définition traditionnelle de la gravité de la santé publique au-delà de la morbidité et de la mortalité pour inclure des contributeurs supplémentaires à la gravité globale d'un danger en ce qui concerne son effet sur la santé publique. Les derniers facteurs de gravité sont énumérés ci-dessous par ordre de poids, en fonction de leur importance dans le calcul de la gravité globale d'un danger. 

Un virus respiratoire ayant un potentiel pandémique peut être très grave, entraînant des taux de mortalité élevés et un impact substantiel sur le système de santé. 

Morbidité et mortalité de la grippe pandémique 

Pour comprendre l'impact potentiel sur les New-Yorkais et le système de santé, le DOHMH utilise deux scénarios de pandémie de grippe pour estimer la charge de morbidité, un scénario léger/modéré plus probable et un scénario grave basé sur la pandémie de grippe de 1918.

Scénario de pandémie légère/modérée 

Une vague pandémique légère/modérée d'une nouvelle grippe frappe la ville de New York sur une période de 10 semaines. On estime à 1,5 million le nombre de New-Yorkais susceptibles de tomber malades et à environ 500 le nombre de décès dus à la maladie dans la ville. Le système de santé est soumis à une pression supérieure à la moyenne. Les visites aux services d'urgence des hôpitaux et les services ambulatoires sont plus élevés que la normale. Ce scénario de pandémie ressemble à la saison grippale de 1957 et à la pandémie de grippe H1N1 de 2009. Pour une pandémie légère/modérée, nos hypothèses générales sont les suivantes : 

• Un taux d'attaque de 18% et un taux de létalité de 0,03%. 
• La susceptibilité au sous-type de grippe pandémique sera presque la même que celle du sous-type de l'influenza pandémique. 
• Les agences municipales, les établissements de santé et les entreprises connaîtront une augmentation de l'absentéisme de leurs employés et une demande accrue de services médicaux et sociaux. 
• Un afflux de personnel soignant sera nécessaire pour assurer les soins ambulatoires et hospitaliers dans les services d'urgence. Les médecins de premier recours, les médecins urgentistes et les pédiatres, en particulier, pourraient devenir des professionnels de la santé. 
• Il peut être recommandé de renforcer les mesures de contrôle de l'infection au-delà de ce qui est normalement recommandé pour les maladies saisonnières. 
• Repérer les pénuries de médicaments et de fournitures liées au contrôle des infections (par exemple, EPI). 
• Le délai prévu entre l'identification d'une souche pandémique et la fabrication du vaccin est de 4 à 6 mois, les premières doses étant très probablement réservées aux groupes prioritaires identifiés par le gouvernement fédéral (par exemple, les militaires actifs, les femmes enceintes, les enfants). 

Scénario de pandémie grave 

Une grave vague pandémique de nouvelle grippe frappe la ville de New York sur une période de 10 semaines. Le taux d'attaque est de 33 %, avec un taux de létalité de 2,5 % (similaire à celui de la pandémie de 1918). On estime à 2,8 millions le nombre de New-Yorkais susceptibles de tomber malades et à environ 71 000 le nombre de décès dus à la maladie dans toute la ville. La morbidité et la mortalité seront élevées au cours de cet événement. Le système 911 de la ville de New York sera fortement sollicité pour répondre aux appels médicaux et les taux élevés d'absence du personnel dans le système de santé ne feront qu'exacerber ce problème. La capacité des hôpitaux de la ville est fortement affectée, en particulier lors des pics de demande. Tableau 2. Impact potentiel de la pandémie de grippe à New York Scénario sévère On suppose un taux d'attaque de 33 % (similaire à celui de 1918) et un taux de létalité de 2,5 % (identique à celui de 1918). Ces estimations sont basées sur des scénarios non atténués, ce qui signifie qu'elles ne tiennent pas compte des interventions de santé publique qui seraient probablement mises en œuvre au cours d'une pandémie. 

Pour une pandémie grave, nos hypothèses générales incluent celles d'un scénario de pandémie légère ainsi que : 

• Les CDC peuvent recommander des mesures d'atténuation communautaires (fermeture d'écoles, annulation d'événements publics, maintien du public à la maison, etc. 
• La ville et d'autres agences essentielles (par exemple Con Ed, etc.) sont soumises à une pression extrême pour maintenir les fonctions essentielles en raison de l'absentéisme excessif et prolongé du personnel. 
• Augmentation de la demande de services de santé et de services sociaux de la part des malades et des personnes "inquiètes" à la recherche d'informations. 
• L'augmentation de la couverture médiatique et la diffusion de fausses informations peuvent entraîner une augmentation du stress au sein de la population. 
• une demande accrue d'informations de la part du public et des prestataires de soins de santé. 
• Pénurie de lits (en particulier dans les unités de soins intensifs et de ventilateurs), de personnel et de fournitures dans le système de soins de santé. 
• Risque de pénurie d'antiviraux et d'autres produits médicaux. 
• Public plus réticent ou incapable de quitter son domicile en raison d'une maladie, d'un isolement à domicile auto-imposé et/ou d'une demande de la santé publique d'éviter de se rendre dans les lieux publics. 

+ Probabilité 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

Pour estimer la probabilité qu'une maladie émergente à potentiel épidémique frappe la ville de New York au cours des dix prochaines années (par rapport à d'autres risques), l'évaluation 2018 des risques juridictionnels en matière de santé publique a évalué quatre facteurs qui influent sur la probabilité des risques pour la santé publique. 

Par rapport à d'autres risques représentant des préoccupations de santé publique, une maladie émergente à potentiel épidémique a été estimée comme ayant une probabilité d'occurrence modérée. Les résultats de l'évaluation 2018 des risques juridictionnels en matière de santé publique seront disponibles à la fin de l'année 2019. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

Les pandémies de grippe surviennent lorsqu'il y a un changement génétique important dans une souche de grippe en circulation, que la majeure partie d'une population est sensible et que la souche a la capacité de se propager rapidement d'une personne à l'autre. En raison d'un changement génétique et de l'absence d'exposition et d'immunité antérieures, une grande partie de la population humaine peut être entièrement vulnérable à l'infection par la nouvelle souche. Des pandémies de grippe se sont produites tous les 10 à 60 ans, dont trois au XXe siècle (1918, 1957-1958 et 1967-1968) et une au XXIe siècle (2009-2010). Pour estimer la probabilité qu'un virus respiratoire à potentiel pandémique frappe la ville de New York au cours des dix prochaines années (par rapport à d'autres risques), l'évaluation 2018 des risques juridictionnels en matière de santé publique a évalué quatre facteurs qui influent sur la probabilité des risques pour la santé publique. 

+ Localisation 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

Il est impossible de prédire où une maladie émergente apparaîtra pour la première fois. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

Un virus respiratoire à potentiel pandémique affectera probablement tous les quartiers de la ville de New York, mais tous les endroits ne subiront pas les mêmes effets au même moment. 

+ Occurrences historiques 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

Comme il n'existe pas de base de données complète, les événements ci-dessous sont anecdotiques et ne doivent pas être considérés comme exhaustifs. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

1918 Pandémie de grippe espagnole H1N1 

La pandémie de grippe de 1918 a été la pandémie la plus grave de l'histoire récente. Elle a été causée par un virus H1N1 dont les gènes sont d'origine aviaire. Bien qu'il n'y ait pas de consensus universel sur l'origine du virus, celui-ci s'est répandu dans le monde entier au cours des années 1918-1919. Aux États-Unis, il a été identifié pour la première fois chez le personnel militaire au printemps 1918. On estime qu'environ 500 millions de personnes, soit un tiers de la population mondiale, ont été infectées par ce virus. Le nombre de décès a été estimé à au moins 50 millions dans le monde, dont environ 675 000 aux États-Unis. La mortalité était élevée chez les personnes âgées de moins de 5 ans, de 20 à 40 ans et de 65 ans et plus. La mortalité élevée chez les personnes en bonne santé, y compris dans la tranche d'âge 20-40 ans, était une caractéristique unique de cette pandémie. Bien que levirus H1N1 de 1918 ait été synthétisé et évalué, les propriétés qui l'ont rendu si dévastateur ne sont pas bien comprises. Les antibiotiques pour traiter les infections bactériennes secondaires n'avaient pas encore été découverts et la mise au point d'un vaccin n'a pas abouti car les scientifiques de l'époque n'avaient pas correctement identifié le virus responsable. Compte tenu de ces limites, les efforts de lutte dans le monde entier se sont limités à desinterventions non pharmaceutiquestelles que l'isolement, la quarantaine, une bonne hygiène personnelle, l'utilisation de désinfectants et la limitation des rassemblements publics, qui ont été appliquées de manière inégale. 

1957 Pandémie de grippe asiatique H2N2 

En février 1957, un nouveau virus de la grippe A (H2N2) est apparu en Asie de l'Est, déclenchant une pandémie ("grippe asiatique"). Ce virus H2N2 était composé de trois gènes différents provenant d'un virus H2N2 issu d'un virus de la grippe aviaire A, notamment les gènes H2 de l'hémagglutinine et N2 de la neuraminidase. Elle a été signalée pour la première fois à Singapour en février 1957, à Hong Kong en avril 1957 et dans des villes côtières des États-Unis au cours de l'été 1957. Le nombre de décès est estimé à 1,1 million dans le monde et à 116 000 aux États-Unis. 

1968 Pandémie de H3N2 

La pandémie de 1968 a été causée par un virus de la grippe A (H3N2) composé de deux gènes provenant d'un virus de la grippe aviaire A, dont une nouvelle hémagglutinine H3, mais contenant également la neuraminidase N2 du virus H2N2 de 1957. Elle a été observée pour la première fois aux États-Unis en septembre 1968. Le nombre de décès est estimé à 1 million dans le monde et à environ 100 000 aux États-Unis. La plupart des décès survenus aux États-Unis concernaient des personnes âgées de 65 ans et plus. Le virus H3N2 continue de circuler dans le monde entier en tant que virus de la grippe A saisonnière. Les virus saisonniers H3N2, qui sont associés à une maladie grave chez les personnes âgées, subissent unedérive antigénique régulière. 

2003 Épidémie de SRAS 

Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) est une maladie respiratoire qui a touché de nombreuses personnes dans le monde en 2003. Il a été causé par un coronavirus, appelé coronavirus associé au SRAS (SARS-CoV), qui n'avait jamais été détecté chez l'homme. Le SRAS a été signalé pour la première fois en Asie en février 2003. La maladie s'est propagée à 29 pays, où 8 096 personnes ont contracté le SRAS et 774 d'entre elles sont décédées. Les professionnels de la santé du monde entier ont collaboré pour contenir l'épidémie en 2003. En six mois, l'épidémie mondiale de SRAS a coûté au monde environ 40 milliards de dollars. L'épidémie mondiale de SRAS a été endiguée en juillet 2003. Depuis 2004, aucun cas connu de SRAS n'a été signalé dans le monde. 

Pandémie de grippe porcine H1N1 2009 

Au printemps 2009, un nouveau virus de la grippe A (H1N1) est apparu. Il a été détecté pour la première fois aux États-Unis et s'est rapidement propagé dans tout le pays et dans le monde entier. Ce nouveau virus H1N1 contenait une combinaison unique de gènes grippaux qui n'avait pas été identifiée auparavant chez l'animal ou l'homme. Ce virus a été désigné sous le nom de virus de la grippe A (H1N1)pdm09. Les gènes du virus étaient une combinaison de gènes les plus étroitement liés aux virus de la grippe H1N1 de la lignée porcine nord-américaine et de la lignée porcine eurasienne. C'est pourquoi les premiers rapports ont qualifié le virus de grippe d'origine porcine. Toutefois, les enquêtes menées sur les premiers cas humains n'ont pas permis d'identifier les expositions aux porcs et il est rapidement apparu que ce nouveau virus circulait parmi les humains et non parmi les troupeaux de porcs américains. Peu de jeunes gens avaient une immunité existante (détectée par la réponse des anticorps) contre le virus (H1N1)pdm09, mais près d'un tiers des personnes âgées de plus de 60 ans avaient des anticorps contre ce virus, probablement à la suite d'une exposition à un virus H1N1 plus ancien, plus tôt dans leur vie. Le virus (H1N1)pdm09 était très différent des virus H1N1 qui circulaient à l'époque ; la vaccination contre la grippe saisonnière n'offrait donc qu'une faible protection croisée contre l'infection par le virus (H1N1)pdm09. Unvaccin monovalent (H1N1)pdm09a été produit, mais il n'a pas été disponible en grandes quantités avant la fin du mois de novembre, c'est-à-dire après que le pic de maladie de la deuxième vague ait été atteint et dépassé aux États-Unis. Du 12 avril 2009 au 10 avril 2010, les CDC ont estimé qu'il y avait eu 60,8 millions de cas (fourchette : 43,3 - 89,3 millions), 274 304 hospitalisations (195 086 - 402 719) et 12 469 décès (8868 - 18 306) aux États-Unis en raison du virus (H1N1)pdm09. Les CDC ont estimé qu'entre 151 700 et 575 400 personnes dans le monde sont décédées des suites d'une infection par le virus H1N1 2009 au cours de la première année de circulation du virus. À l'échelle mondiale, les CDC ont estimé que 80 % des décès associés au virus (H1N1)pdm09 sont survenus chez des personnes âgées de moins de 65 ans, ce qui diffère des épidémies de grippe saisonnière habituelles au cours desquelles on estime qu'environ 70 % à 90 % des décès surviennent chez des personnes âgées de 65 ans et plus. Bien que cette dernière pandémie de grippe ait principalement touché les enfants et les adultes jeunes et d'âge moyen, l'impact du virus (H1N1)pdm09 sur l'ensemble de la population mondiale au cours de la première année a été moins grave que celui des pandémies précédentes. Les estimations de la mortalité due à la grippe pandémique varient entre 0,03 % de la population mondiale lors de la pandémie de H3N2 de 1968 et 1 % à 3 % de la population mondiale lors de la pandémie de H1N1 de 1918. On estime que 0,001 % à 0,007 % de la population mondiale est décédée de complications respiratoires associées à l'infection par le virus (H1N1)pdm09 au cours des 12 premiers mois de circulation du virus. Les États-Unis ont mis en place une réponse complexe, multiforme et à long terme à la pandémie, résumée dans "The2009 H1N1 Pandemic : Summary Highlights, April 2009-April 2010". Le 10 août 2010, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la fin de la pandémie mondiale de grippe H1N1 2009. Cependant, le virus (H1N1)pdm09 continue de circuler en tant que virus de la grippe saisonnière et de provoquer chaque année des maladies et des décès dans le monde entier. 

Identification du MERS-CoV en 2012 

Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) est une maladie causée par un virus (plus précisément uncoronavirus) appelé coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV). La plupart des patients atteints du MERS développent une maladie respiratoire aiguë sévère avec des symptômes de fièvre, de toux et d'essoufflement. Environ 3 à 4 patients sur 10 déclarés atteints du MERS sont décédés. Les autorités sanitaires ont signalé la maladie pour la première fois en Arabie saoudite en septembre 2012. Grâce à des enquêtes rétrospectives, les autorités sanitaires ont ensuite conclu que les premiers cas connus de MERS s'étaient produits en Jordanie en avril 2012. Jusqu'à présent, tous les cas de MERS ont été liés à des voyages ou à des séjours dans des pays situés dans la péninsule arabique ou à proximité. La plus grande flambée connue de MERS en dehors de la péninsule arabique s'est produite en République de Corée en 2015. Elle a été associée à un voyageur revenant de la péninsule arabique. Le MERS-CoV se transmet d'une personne malade à une autre par contact étroit, par exemple en s'occupant d'une personne infectée ou en vivant avec elle. Le MERS peut toucher n'importe qui. Les patients atteints du MERS sont âgés de moins d'un an à 99 ans. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) continuent de suivre de près la situation du MERS dans le monde et de collaborer avec leurs partenaires pour mieux comprendre les risques liés à ce virus, notamment sa source, son mode de propagation et les moyens de prévenir les infections. Le MERS-CoV a le potentiel de se propager davantage et de provoquer plus de cas dans le monde et aux États-Unis. Le CDC travaille avec le DOHMH, les hôpitaux et d'autres partenaires à la préparation et à la prévention. 

Quel est le risque ? 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

+ Environnement social 

Populations à risque 

Tant qu'une maladie émergente n'est pas détectée et caractérisée, les responsables de la santé ne connaissent pas le segment de la population qui sera le plus exposé. Une détection précoce et des enquêtes épidémiologiques approfondies sont nécessaires pour déterminer qui sera le plus touché par la maladie ou l'agent biologique en question. 

Le potentiel de ciblage des communautés 

Quelle qu'en soit l'origine, l'apparition de nouvelles maladies conduit souvent à ce que des communautés soient injustement désignées par d'autres comme "responsables" de la maladie. Ces suppositions sont basées sur des associations perçues comme le pays d'origine d'un virus ou la communauté dans laquelle il a été identifié pour la première fois. Une communication claire et cohérente sur les risques est essentielle pour dissiper les mythes avant qu'ils ne s'installent. 

+ Environnement bâti 

Les risques biologiques représentent un danger inhérent pour les organismes vivants, mais ne constituent généralement pas une menace importante pour l'environnement bâti. 

+ Environnement naturel 

Les disséminations biologiques dans la ville de New York pourraient être dévastatrices pour les plantes et les animaux. Les micro-organismes et les agents pathogènes affectent leurs hôtes de différentes manières et la gravité de la menace dépend du type de matériel biologique disséminé. 

Une dissémination biologique importante est susceptible d'entraîner le même type d'impact à grande échelle que celui qui résulterait d'une dissémination chimique importante. 

+ Environnement futur 

La biologie synthétique, une nouvelle menace 

Ce risque inclut la menace croissante théorisée à partir des progrès récents de la biologie synthétique. La création et la manipulation d'agents pathogènes sont facilitées par des technologies et des matériaux de départ de plus en plus accessibles, notamment les séquences d'ADN dans les bases de données publiques. Un large éventail de caractéristiques des agents pathogènes pourrait être exploré dans le cadre de ces efforts. En ce qui concerne les agents pathogènes, la biologie synthétique devrait permettre de.. : 

• Élargir la gamme de ce qui peut être produit, notamment en rendant les bactéries et les virus plus nocifs ; 
• réduire le temps nécessaire à l'ingénierie de ces organismes ; et 
• Élargir l'éventail des acteurs susceptibles d'entreprendre de tels efforts. 

En 2017, l'Académie nationale des sciences a évalué les menaces émergentes dues aux progrès de la biologie synthétique. Les préoccupations de plus haut niveau étaient : 

• Recréer des virus pathogènes connus. Construire un virus pathogène naturel connu à partir d'informations sur sa séquence génétique. 
• Rendre les bactéries existantes plus dangereuses. Créer une version modifiée d'une bactérie connue dans laquelle un ou plusieurs traits ont été modifiés pour rendre la bactérie plus dangereuse. 
• Fabrication de produits biochimiques par synthèse in situ. Ingénierie d'un organisme, tel qu'un micro-organisme capable de survivre dans l'intestin humain, pour produire une substance biochimique souhaitée et livraison de ce micro-organisme de manière à ce qu'il puisse produire et libérer ce produit in situ. 

Diminution des efforts de surveillance au niveau mondial 

Une maladie émergente peut apparaître n'importe où dans le monde. Les maladies émergentes sont surveillées au niveau mondial par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et d'autres organisations nationales et internationales de santé publique, afin de déterminer si elles sont susceptibles de se transformer en pandémie. Une surveillance mondiale des maladies et des enquêtes de terrain approfondies sont nécessaires pour détecter rapidement une épidémie mondialeavant qu'elle n'atteigne nos côtes. 

Virus respiratoire à potentiel pandémique

 + Environnement social 

Populations à risque 

Les pandémies affecteront certaines personnes plus que d'autres pour un certain nombre de raisons. Tout d'abord, certaines personnes peuvent être immunisées en raison d'une certaine similitude entre le virus pandémique et des virus plus anciens auxquels elles ont pu être exposées. Deuxièmement, il y aura toujours des personnes qui seront plus susceptibles d'être gravement touchées par la maladie si elles sont infectées. Il s'agit généralement de personnes souffrant de pathologies sous-jacentes, de femmes enceintes et de personnes âgées, c'est-à-dire de personnes appartenant à des groupes à risque "traditionnels". Toutefois, les groupes à risque précis varient d'une pandémie à l'autre. Tant qu'une pandémie respiratoire n'aura pas frappé, nous ne saurons pas avec certitude qui seront les personnes les plus à risque. Contrairement à la grippe saisonnière, qui touche généralement les très jeunes et les très vieux, les pandémies peuvent affecter les enfants d'âge scolaire et les adultes qui travaillent. Une détection précoce et des enquêtes épidémiologiques approfondies sont nécessaires pour déterminer qui sera le plus touché par la souche en question. 

Modélisation de la vulnérabilité des communautés à la grippe pandémique 

Les études sur la grippe pandémique ont montré que certaines populations sont plus susceptibles que d'autres d'être infectées ou de tomber gravement malades. Les taux d'infection peuvent être les plus élevés chez les enfants d'âge scolaire (jusqu'à 40 %) qui sont souvent les plus grands transmetteurs de virus grippaux au sein de la communauté. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère que les populations suivantes présentent un risque plus élevé de conséquences médicales négatives (telles qu'une maladie grave, une hospitalisation ou un décès) de la grippe pandémique : les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées (65 ans ou plus), les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques et les travailleurs de la santé. Certaines conditions physiques et sanitaires rendent certaines populations plus vulnérables à la grippe pandémique, et des facteurs sociétaux peuvent également amplifier le risque de propagation de la maladie. Le DOHMH a mené une étude pour identifier les zones de regroupement des groupes de population les plus vulnérables à une pandémie dans la ville de New York. L'étude était basée sur un modèle de vulnérabilité qui examinait comment le revenu, la race et d'autres attributs sociaux influencent l'exposition, la susceptibilité et l'accès au traitement lors d'une épidémie. 

La vulnérabilité à la grippe pandémique est basée sur : 

Exposition. La transmission de la grippe pandémique se fait généralement par voie aérienne, mais la grippe peut également se propager par contact direct ou indirect. Les populations à faibles revenus peuvent être plus vulnérables à l'exposition au virus que d'autres groupes, car elles sont plus susceptibles de vivre et de travailler dans des conditions de promiscuité et de dépendre des transports publics. Les contacts fréquents avec les populations infectées augmentant le risque d'exposition, les prestataires de soins de santé, les soignants et les premiers intervenants sont particulièrement vulnérables. Susceptibilité. Les personnes âgées, les très jeunes et les personnes souffrant de maladies préexistantes telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires ou le VIH sont plus susceptibles de subir les conséquences négatives d'une infection grippale. Les facteurs de stress environnementaux et les comportements sociaux, notamment les environnements de travail très stressants, les logements insalubres, la toxicomanie ou l'alcoolisme, peuvent accroître la probabilité et la gravité de l'infection. Accès au traitement. Le manque d'accès au traitement peut également accroître la vulnérabilité. En général, les personnes non assurées, les populations à faible revenu, les immigrés et les personnes handicapées ont moins accès aux soins et aux traitements. Les personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas se faire vacciner ou obtenir des soins en cas de besoin peuvent être plus vulnérables à des complications médicales graves. 

Le DOHMH a identifié les groupes de population vulnérables aux épidémies de grippe pandémique dans la ville de New York sur la base de son analyse de l'exposition, de la susceptibilité et de l'accès au traitement. Les groupes de population les plus vulnérables à une pandémie se trouvent dans le sud-ouest du Bronx, Morningside Heights, Chinatown et le Lower East Side, Bedford-Stuyvesant, East New York, Crown Heights et Coney Island. 

Le potentiel de ciblage des communautés 

Quelle que soit l'origine de la maladie, les pandémies conduisent souvent à ce que des communautés soient injustement désignées par d'autres comme "responsables" de la maladie sur la base d'associations perçues comme le pays d'origine d'un virus ou la communauté où il a été identifié pour la première fois. Une communication claire et cohérente sur les risques est essentielle pour dissiper les mythes avant qu'ils ne s'installent. "En 2003, des centaines de Canadiens sont tombés malades du SRAS après qu'un résident de Toronto soit revenu de Hong Kong infecté par le virus. Dans l'hystérie panique qui a suivi, les Asiatiques de tous bords - qu'ils aient ou non voyagé à l'étranger - ont été victimes d'exclusion sociale. Les Canadiens d'origine chinoise sont évités dans le métro. Les Canadiens blancs mettent leur veste sur leur visage lorsqu'ils croisent des Asiatiques dans les couloirs et portent des masques dans leur bureau s'ils ont des collègues asiatiques. Des familles ont demandé à leurs enfants de ne pas jouer avec des enfants asiatiques à l'école, des employeurs ont retiré leurs offres d'emploi à des candidats asiatiques et des propriétaires ont mis des familles asiatiques à la porte de leur logement. Les pertes subies par les entreprises chinoises ont atteint jusqu'à 80 %". - Extrait de Pandemic, Sonia Shah. 

Impact sur le système de santé 

En cas de pandémie grave, les demandes concurrentes de ressources, l'impact à long terme et les maladies potentielles du personnel contribuent à limiter les possibilités d'importation de ressources ou de transfert de patients. La plupart des modèles de pandémies graves prévoient un dépassement des capacités actuelles et des capacités de pointe en matière de soins intensifs. 

Défis pour la prestation des soins de santé 

+ Environnement bâti 

Les risques biologiques représentent un danger inhérent pour les organismes vivants, mais ne constituent généralement pas une menace importante pour l'environnement bâti. 

+ Environnement naturel 

Il existe peu de recherches sur l'impact d'une pandémie de virus respiratoires sur l'environnement. L'impact le plus important résultera probablement de l'augmentation du nombre d'antiviraux et d'antibiotiques (pour toute autre complication du virus) prescrits pour traiter la maladie. Ces médicaments sont excrétés dans les eaux usées sous une forme biologiquement active, ce qui représente un nouveau défi écotoxicologique potentiellement important pour les micro-organismes responsables de l'élimination des nutriments dans les stations d'épuration et les rivières réceptrices. Une pandémie légère est susceptible d'avoir un impact négligeable sur l'environnement. Toutefois, une pandémie grave pourrait entraîner le déversement d'eaux usées insuffisamment traitées dans les rivières réceptrices, augmentant ainsi le risque de contamination des cours d'eau. La diffusion de médicaments dans l'environnement pourrait également accélérer l'apparition d'une résistance aux médicaments. 

+ Environnement futur 

Les pandémies sont imprévisibles et se propagent rapidement - grâce aux transports aériens modernes, un nouveau virus pourrait atteindre la ville de New York en l'espace de six semaines à partir de n'importe quel endroit du monde. L'Organisation mondiale de la santé (OMS), les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et d'autres organisations nationales et internationales de santé publique surveillent les maladies susceptibles de se transformer en pandémie. 

La surveillance mondiale des maladies et des enquêtes approfondies sur le terrain sont nécessaires pour détecter rapidement une épidémie mondialeavant qu'elle n'atteigne la ville. Les récentes coupes budgétaires dans les initiatives de sécurité sanitaire mondiale du CDC ont considérablement réduit la capacité de la ville à être informée à l'avance de l'approche d'une pandémie et à préparer des mesures d'atténuation susceptibles de réduire l'impact sur la ville. 

Comment gérer les risques ? 

Maladie émergente à potentiel épidémique 

La gestion d'une maladie émergente ou de la dissémination d'un agent biologique inconnu repose sur une infrastructure de santé publique solide et sur une action collective entre les pouvoirs publics, les services de santé et les acteurs de la communauté. 

Le DOHMH s'efforce de prévenir les urgences de santé publique, de s'en protéger, d'y répondre et d'accroître la capacité de la ville à s'en remettre. En cas d'urgence de santé publique, le DOHMH s'efforce de.. : 

• Mener des enquêtes épidémiologiques et de surveillance rigoureuses pour détecter, caractériser et suivre la maladie émergente ; 
• Fournir aux New-Yorkais des messages de santé publique actualisés et exploitables afin qu'ils puissent se protéger, protéger leurs proches et leur communauté pendant l'urgence ; 
• aider le système de santé à répondre aux besoins de toutes les personnes de la ville de New York pendant la situation d'urgence (y compris en matière de santé mentale) ; et 
• Fournir un accès généralisé aux antiviraux, aux vaccins et au matériel médical (dans la mesure du possible). 

Pour ce faire, le DOHMH établit des partenariats avec diverses agences municipales, étatiques et fédérales, des établissements de soins de santé et des dirigeants et organisations communautaires afin de mieux protéger les citoyens de la ville de New York et de mieux répondre à leurs besoins. 

Pour en savoir plus sur la préparation de la santé publique dans la ville de New York, consultez le site : 

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

Virus respiratoire à potentiel pandémique 

Il est impossible d'empêcher un virus respiratoire pandémique de s'installer dans la ville. Les mesures prises viseront en priorité à limiter l'impact et à ralentir la propagation de la maladie. La ville travaillera avec le système de santé, les partenaires étatiques et fédéraux, y compris le CDC, et les secteurs privé et à but non lucratif pour gérer la réponse et réduire son impact sur la ville de New York. 

Bien que la survenue d'une pandémie soit imprévisible, il est possible de recourir à des stratégies bien comprises pour en gérer les risques. La ville, y compris le DOHMH, s'appuie sur des protocoles, des outils de communication, des efforts d'éducation du public et la promotion des efforts d'atténuation de la communauté afin de réduire et d'amoindrir les impacts potentiels d'une pandémie. 

Objectifs de l'atténuation des effets de la pandémie de grippe au niveau communautaire 

Surveillance des maladies et épidémiologie 

Le ministère de la santé évaluera les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et comportementales de la souche pandémique et recommandera des mesures d'endiguement pour limiter la propagation de la maladie tout en minimisant les perturbations sociales et les coûts. 

Le ministère de la santé dispose d'un système de pointe, fonctionnant 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, pour surveiller les tendances des maladies. Le système de surveillance syndromique consiste à surveiller régulièrement les visites aux urgences, les appels d'ambulance et les ventes en pharmacie afin de détecter les signes avant-coureurs d'une éventuelle épidémie. 

En cas de pandémie, le ministère de la santé renforcera ses activités de surveillance et contrôlera les maladies dans la ville afin de détecter d'autres vagues de pandémie et d'orienter les décisions cliniques et de santé publique sur la meilleure façon d'utiliser des ressources médicales limitées. 

La distanciation sociale comme stratégie de confinement appliquée de manière sélective 

Dans les premiers stades d'une pandémie de grippe, avant qu'un vaccin ne soit disponible (généralement 4 à 6 mois, mais peut-être plus longtemps), les mesures communautaires sont essentielles pour limiter la propagation de la maladie. Comme les gouttelettes peuvent atteindre de 3 à 6 pieds après avoir été expulsées dans l'environnement par une toux ou un éternuement, l'augmentation de l'espacement entre les individus peut réduire l'exposition. 

La forte concentration d'espaces de vie et de travail dans la ville de New York et sa grande dépendance à l'égard des transports publics rendent la distanciation sociale particulièrement difficile. La fermeture des écoles et l'annulation des manifestations publiques pendant une pandémie grave peuvent avoir des répercussions sociales et économiques considérables sur les New-Yorkais. Ces fermetures ne seront recommandées que si les avantages sont jugés supérieurs aux conséquences. 

Mobiliser des ressources pour une réponse sur plusieurs fronts 

Lors d'une pandémie, les établissements de santé seront confrontés à une augmentation massive du nombre de patients en quête de soins. La planification de cette demande se concentre sur le développement d'une capacité de pointe dans les établissements de soins intensifs et sur le renforcement de la communication entre le DOHMH et les prestataires de soins de santé. Le ministère de la santé collaborera avec le ministère de la santé de l'État de New York (NYS DOH) pour surveiller et répondre aux besoins en matière de personnel, d'approvisionnement et de ressources. 

Garantir l'accès aux médicaments 

Avant qu'un vaccin ne soit disponible, des médicaments antiviraux peuvent être prescrits par un médecin dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes afin de réduire la durée de la maladie. Lorsque la chaîne d'approvisionnement pharmaceutique est mise à rude épreuve par une forte demande nationale, le ministère de la santé travaille avec les hôpitaux, les cliniques, les maisons de retraite et les autres établissements de santé pour garantir la disponibilité des médicaments dans toute la ville. 

Entre-temps, les responsables des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) travailleront avec des partenaires de recherche ainsi qu'avec les autorités sanitaires locales et étatiques afin de produire un vaccin contre le virus à l'origine de la pandémie. Dès qu'un vaccin sera disponible, la ville s'efforcera de promouvoir la vaccination et d'ouvrir des sites de vaccination temporaires si nécessaire. 

Communication sur les risques 

La communication d'informations claires et précises au public tout au long d'une épidémie de grippe est essentielle pour limiter l'exposition. La ville se prépare à une pandémie de grippe en testant des protocoles de communication, en développant des outils de communication, en formant le personnel de l'agence et en se coordonnant avec les parties prenantes de l'agence et les groupes communautaires afin d'établir des partenariats solides. En cas de pandémie de grippe, les autorités fédérales, étatiques et locales émettront rapidement des alertes. Au fur et à mesure de l'évolution de l'épidémie, la ville tiendra le public informé à l'aide de la télévision, de la radio, de sites web et de plateformes de médias sociaux. 

Promouvoir les contrôles sur le lieu de travail 

Les virus respiratoires peuvent facilement se propager sur le lieu de travail. Les employeurs et les employés peuvent exercer des contrôles environnementaux pour limiter leur propagation. Les employeurs peuvent : 

• Maintenir des routines de nettoyage standard sur le lieu de travail. 
• Encouragez les employés à rester chez eux s'ils sont malades et à ne pas retourner au travail tant qu'ils n'ont pas cessé d'avoir de la fièvre pendant 24 heures sans avoir pris de médicaments pour faire baisser la fièvre. 

• Assurez l'accès à des installations de lavage des mains ou à un désinfectant pour les mains à base d'alcool si l'eau et le savon ne sont pas disponibles. 
• Promouvoir la vaccination. 
• Promouvoir l'étiquette respiratoire, c'est-à-dire encourager à couvrir la toux et les éternuements, à garder les mains propres et à les éloigner du visage, et décourager les poignées de main. 

La ville a créé un programme de santé et de sécurité contre la grippe à l'échelle de la ville visant à réduire l'exposition professionnelle des employés non médicaux de la ville. Ce programme est conçu pour aider les agences municipales à élaborer leurs propres plans pour limiter la propagation des virus. Le programme comprend une évaluation des risques professionnels qui implique un examen minutieux du lieu de travail et des tâches effectuées par chaque travailleur. L'objectif est d'identifier les risques sur le lieu de travail et de déterminer si les précautions existantes sont suffisantes ou si des contrôles supplémentaires doivent être mis en place. 

Cette approche peut être adaptée aux différentes situations des agences et peut être utilisée pour des scénarios de grippe à plusieurs échelles. Le programme de formation à la sensibilisation de la ville aide les agences municipales à sensibiliser leur personnel par le biais d'une formation qui couvre les effets de la grippe sur la santé, les modes de transmission, les mesures préventives et l'évaluation des risques professionnels. Les mesures de contrôle comprennent des pratiques de travail sûres, des contrôles administratifs, des contrôles techniques et l'utilisation d'équipements de protection individuelle. 

Pour en savoir plus sur les pandémies, consultez le sitehttps://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm. 

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