Epidemia di malattie

Panoramica 

Una malattia emergente con potenziale epidemico è una malattia con caratteristiche nuove o emergenti che sfidano il controllo. Questo non include i virus respiratori altamente trasmissibili, che sono trattati nella sezione "Virus respiratori con potenziale pandemico". Le malattie emergenti sono difficili da contenere o da trattare e presentano sfide significative per la comunicazione del rischio, poiché i meccanismi di trasmissione, l'identificazione di laboratorio e i protocolli di trattamento efficaci possono essere sconosciuti. Gli eventi precedenti che rientrano in questo rischio includono Ebola, Zika, l'emergere dell'HIV e l'attuale epidemia di oppioidi. 

Un virus respiratorio con potenziale pandemico è un virus respiratorio altamente contagioso che si diffonde facilmente da persona a persona e per il quale esiste una scarsa immunità umana. Questo pericolo include l'influenza pandemica. Questo pericolo mette a dura prova il sistema sanitario, richiede la chiusura delle scuole, provoca alti tassi di malattia e assenteismo che minano le infrastrutture critiche della città e diminuisce la fiducia della comunità a causa delle misure di allontanamento sociale che interferiscono con i movimenti personali e sono percepite come inefficaci. Gli eventi precedenti che esemplificano questo pericolo includono le pandemie influenzali del 1918 ("influenza spagnola") e del 2009 ("influenza suina") e l'epidemia di SARS del 2003, che aveva un potenziale pandemico. 

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Qual è il pericolo? 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

Malattia X 

Le malattie emergenti sconosciute con potenziale epidemico sono spesso chiamate "Malattia X". La malattia X si riferisce a un agente patogeno che non è ancora stato scoperto, ma che è quasi certo che causerà una futura epidemia globale. Poiché non si sa molto della prossima Malattia X, le contromisure sono insufficienti - o non esistono affatto. 

Nel 2018, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha incluso la Malattia X nel suo elenco di malattie prioritarie per lo sviluppo di vaccini. Secondo l'OMS, "la Malattia X rappresenta la consapevolezza che una grave epidemia internazionale potrebbe essere causata da un agente patogeno attualmente sconosciuto che causa malattie umane, e quindi il [Programma di Ricerca e Sviluppo (R&S)] cerca esplicitamente di consentire una preparazione trasversale in materia di R&S che sia rilevante anche per una "Malattia X" sconosciuta". Allo stesso modo, gli sforzi della Città per prepararsi e rispondere alle epidemie sono progettati per essere il più possibile flessibili e adattabili a una "Malattia X" sconosciuta. 

Rilascio su larga scala di una minaccia biologica senza contromisure mediche prontamente disponibili. 

Questo pericolo comprende il rilascio su larga scala di una minaccia biologica senza contromisure mediche prontamente disponibili. Ciò include le armi biologiche e il rilascio di un agente patogeno nuovo o alterato da un laboratorio. Indipendentemente dal fatto che il rilascio sia accidentale o intenzionale, l'impatto sulla salute della popolazione e le corrispondenti operazioni di risposta di fronte a un agente sconosciuto sono le stesse. Entrambi gli scenari possono comportare uno stress per la salute mentale causato da un agente sconosciuto e il ricorso a strategie come la quarantena e l'allontanamento sociale in assenza di contromisure. I requisiti di quarantena in un incidente su larga scala possono sovraccaricare il sistema sanitario e la perturbazione sociale causata dall'allontanamento sociale può ostacolare la capacità di una comunità di far fronte alla situazione. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Una pandemia è un'epidemia di malattia infettiva globale. Per quanto riguarda le minacce biologiche, una pandemia di influenza presenta il più alto rischio di disastro di salute pubblica per la città di New York, con il potenziale di alta morbilità e mortalità, massicce tensioni sul sistema sanitario, profondi impatti economici e significative interruzioni della vita quotidiana per tutti i newyorkesi. 

I virus dell'influenza, così come alcuni altri virus respiratori, si trasmettono facilmente in una popolazione, possono mutare frequentemente in modo che la maggior parte della popolazione abbia un'immunità minima, se non nulla, nei confronti dei nuovi ceppi e causano gravi malattie e morte. Recentemente, sono emersi un nuovo ceppo di influenza H7N9 e un nuovo coronavirus, il coronavirus della sindrome respiratoria mediorientale; entrambi i virus sono stati associati ad alti tassi di mortalità.Le influenze pandemiche hanno in genere due o tre ondate, o "picchi", di infezione della durata di 8-12 settimane, mentre altre pandemie respiratorie hanno caratteristiche meno definite. 

+ Gravità 

Malattia emergente con potenziale epidemico

Nel 2018, il Dipartimento della Salute e dell'Igiene Mentale di New York City (DOHMH) ha condotto una Valutazione del Rischio Giurisdizionale della Salute Pubblica in tutta la città per identificare e classificare i principali pericoli per la salute pubblica della città. Parte di questa valutazione comprendeva l'ampliamento della definizione tradizionale di gravità della salute pubblica, al di là della morbilità e della mortalità, per includere ulteriori fattori che contribuiscono alla gravità complessiva di un pericolo rispetto al suo effetto sulla salute pubblica. I fattori finali che contribuiscono alla gravità sono elencati di seguito per peso, in base alla loro importanza nel calcolo della gravità complessiva di un pericolo. 

Se confrontata con altri pericoli di interesse per la salute pubblica, si stima che una malattia emergente con potenziale epidemico abbia una gravità moderata. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Nel 2018, il DOHMH ha condotto una Valutazione del Rischio Giurisdizionale di Salute Pubblica a livello cittadino per identificare e classificare i principali pericoli per la salute pubblica a New York City. Parte di questa valutazione comprendeva l'ampliamento della definizione tradizionale di gravità della salute pubblica, al di là della morbilità e della mortalità, per includere ulteriori fattori che contribuiscono alla gravità complessiva di un pericolo rispetto al suo effetto sulla salute pubblica. I fattori finali che contribuiscono alla gravità sono elencati di seguito per peso, in base alla loro importanza nel calcolo della gravità complessiva di un pericolo. 

Un virus respiratorio con potenziale pandemico può essere molto grave, con alti tassi di mortalità e un impatto sostanziale sul sistema sanitario. 

Morbosità e mortalità da influenza pandemica 

Per comprendere il potenziale impatto sui cittadini di New York e sul sistema sanitario, il DOHMH utilizza due scenari di influenza pandemica per stimare l'onere della malattia, uno scenario più probabile lieve/moderato e uno scenario grave basato sulla pandemia di influenza del 1918.

Scenario pandemico lieve/moderato 

Un'ondata pandemica lieve/moderata di una nuova influenza colpisce New York City nell'arco di 10 settimane. Si stima che circa 1,5 milioni di newyorkesi possano ammalarsi e circa 500 morire a causa della malattia in tutta la città. La pressione sul sistema sanitario è superiore alla media. Le visite al pronto soccorso degli ospedali e i servizi ambulatoriali sono più alti del normale. Questo scenario pandemico assomiglia alla stagione influenzale del 1957 e alla pandemia H1N1 del 2009. Per una pandemia lieve/moderata, le nostre ipotesi generali includono: 

• Un tasso di attacco del 18% e un tasso di mortalità dello 0,03%. 
• La suscettibilità al sottotipo di influenza pandemica sarà quasi 
• Le agenzie cittadine, le strutture sanitarie e le aziende sperimenteranno un aumento dell'assenteismo dei lavoratori e una maggiore richiesta di servizi medici e sociali. 
• Sarà necessario un aumento del personale sanitario per fornire assistenza ambulatoriale e ospedaliera nei reparti di emergenza. In particolare, i medici di base, i medici di medicina d'urgenza e i pediatri potrebbero diventare 
• Potrebbero essere raccomandate maggiori misure di controllo delle infezioni, oltre a quelle normalmente raccomandate per le infezioni stagionali. 
• Individuare le carenze di farmaci e forniture associate al controllo delle infezioni (ad esempio, i DPI). 
• Il tempo previsto dall'identificazione di un ceppo pandemico alla produzione del vaccino varia da 4 a 6 mesi, con la probabilità che le prime dosi siano limitate ai gruppi prioritari identificati a livello federale (ad esempio: militari attivi, donne incinte, bambini). 

Scenario pandemico grave 

Una grave ondata pandemica di nuova influenza colpisce New York City in un periodo di 10 settimane. Il tasso di attacco è del 33% con un tasso di mortalità del 2,5% (simile alla pandemia del 1918). Si stima che 2,8 milioni di newyorkesi possano ammalarsi e circa 71.000 morire a causa della malattia in tutta la città. La morbilità e la mortalità saranno elevate durante questo evento. Il sistema 911 di New York sarà molto sollecitato a rispondere alle chiamate mediche e gli alti tassi di assenza del personale nel sistema sanitario aggraveranno ulteriormente il problema. La capacità degli ospedali della città è fortemente influenzata, soprattutto durante i picchi di richiesta. Tabella 2. Impatto potenziale dell'influenza pandemica a New York Scenario grave Si ipotizza un tasso di attacco del 33% (simile a quello del 1918) e un tasso di mortalità del 2,5% (come nel 1918). Queste stime si basano su scenari non mitigati, il che significa che non tengono conto degli interventi di salute pubblica che verrebbero probabilmente attuati durante una pandemia. 

Per una pandemia grave, le nostre ipotesi generali includono quelle per uno scenario di pandemia lieve, nonché: 

• Il CDC potrebbe raccomandare misure di mitigazione a livello comunitario (ad esempio, chiusura delle scuole, annullamento di eventi pubblici, invito al pubblico a rimanere a casa). 
• Estrema pressione sulla Città e su altre agenzie critiche (ad esempio Con Ed, ecc.) per mantenere le funzioni critiche a causa dell'eccessivo e prolungato assenteismo del personale. 
• Aumento della domanda di servizi sanitari e umani da parte di malati e "preoccupati" in cerca di informazioni. 
• L'aumento della copertura giornalistica e la diffusione di informazioni false possono portare a un aumento dello stress tra la popolazione. 
• Aumento della richiesta di informazioni da parte del pubblico e degli operatori sanitari. 
• Carenza di posti letto (soprattutto nelle Unità di Terapia Intensiva e nei ventilatori), di personale e di forniture all'interno del sistema sanitario. 
• Potenziale di carenza di antivirali e di altre forniture mediche. 
• Il pubblico è più restio o impossibilitato a uscire di casa a causa di malattie, isolamento domestico autoimposto e/o richieste di salute pubblica per evitare di andare in luoghi pubblici. 

+ Probabilità 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

Per stimare la probabilità che una malattia emergente con potenziale epidemico colpisca New York City nei prossimi 10 anni (rispetto ad altri pericoli), la Valutazione del rischio giurisdizionale della sanità pubblica 2018 ha valutato quattro fattori che influenzano la probabilità di pericoli per la salute pubblica. 

Rispetto ad altri pericoli che rappresentano preoccupazioni per la salute pubblica, una malattia emergente con potenziale epidemico è stata stimata avere una probabilità moderata di verificarsi. I risultati della Valutazione del Rischio Giurisdizionale di Salute Pubblica 2018 saranno disponibili alla fine del 2019. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Le pandemie influenzali si verificano quando c'è un cambiamento genetico significativo in un ceppo circolante di influenza, quando la maggior parte della popolazione è suscettibile e il ceppo ha la capacità di diffondersi rapidamente da persona a persona. A causa di un cambiamento genetico e della mancanza di esposizione e immunità precedenti, un'ampia porzione della popolazione umana può essere completamente vulnerabile all'infezione del nuovo ceppo. Le pandemie influenzali si sono verificate ogni 10-60 anni, con tre casi nel ventesimo secolo (1918, 1957-1958 e 1967-1968) e uno nel ventunesimo secolo (2009-2010). Per stimare la probabilità che un virus respiratorio con potenziale pandemico colpisca New York City nei prossimi 10 anni (rispetto ad altri pericoli), la Valutazione del Rischio Giurisdizionale della Salute Pubblica 2018 ha valutato quattro fattori che influenzano la probabilità di pericoli per la salute pubblica. 

+ Posizione 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

È impossibile prevedere dove una malattia emergente si manifesterà per la prima volta. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Un virus respiratorio con potenziale pandemico avrà probabilmente un impatto su tutti i quartieri di New York City, ma non tutte le località subiranno gli stessi effetti nello stesso momento. 

+ Occorrenze storiche 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

Poiché non esiste un database completo, gli eventi riportati di seguito sono aneddotici e non devono essere considerati completi. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Pandemia di "influenza spagnola" H1N1 del 1918 

La pandemia di influenza del 1918 è stata la più grave della storia recente. Fu causata da un virus H1N1 con geni di origine aviaria. Sebbene non vi sia un consenso universale sull'origine del virus, esso si è diffuso in tutto il mondo nel corso del 1918-1919. Negli Stati Uniti, è stato identificato per la prima volta nel personale militare nella primavera del 1918. Si stima che circa 500 milioni di persone, ovvero un terzo della popolazione mondiale, siano state infettate da questo virus. Il numero di decessi è stato stimato in almeno 50 milioni in tutto il mondo, di cui circa 675.000 negli Stati Uniti. La mortalità è stata elevata nelle persone di età inferiore a 5 anni, 20-40 anni e 65 anni e oltre. L'elevata mortalità nelle persone sane, comprese quelle nella fascia di età 20-40 anni, è stata una caratteristica unica di questa pandemia. Mentre ilvirus H1N1 del 1918 è stato sintetizzato e valutato, le proprietà che lo hanno reso così devastante non sono ben comprese. Gli antibiotici per trattare le infezioni batteriche secondarie non erano ancora stati scoperti e lo sviluppo del vaccino non ha avuto successo, poiché gli scienziati dell'epoca non avevano identificato correttamente il virus causale. Con queste limitazioni, gli sforzi di controllo in tutto il mondo si sono limitati ainterventi non farmaceutici, come l'isolamento, la quarantena, una buona igiene personale, l'uso di disinfettanti e la limitazione degli incontri pubblici, che sono stati applicati in modo non uniforme. 

1957 Pandemia di "influenza asiatica" H2N2 

Nel febbraio 1957, un nuovo virus dell'influenza A (H2N2) emerse in Asia orientale, scatenando una pandemia ("influenza asiatica"). Questo virus H2N2 era composto da tre diversi geni di un virus H2N2 originato da un virus dell'influenza aviaria A, compresi i geni dell'emoagglutinina H2 e della neuraminidasi N2. È stato segnalato per la prima volta a Singapore nel febbraio 1957, a Hong Kong nell'aprile 1957 e nelle città costiere degli Stati Uniti nell'estate del 1957. Il numero stimato di decessi è stato di 1,1 milioni in tutto il mondo e 116.000 negli Stati Uniti. 

Pandemia H3N2 del 1968 

La pandemia del 1968 è stata causata da un virus dell'influenza A (H3N2) composto da due geni di un virus dell'influenza aviaria A, compresa una nuova emoagglutinina H3, ma conteneva anche la neuraminidasi N2 del virus H2N2 del 1957. È stata notata per la prima volta negli Stati Uniti nel settembre 1968. Il numero stimato di decessi è stato di 1 milione in tutto il mondo e di circa 100.000 negli Stati Uniti. La maggior parte dei decessi negli Stati Uniti ha riguardato persone di 65 anni e più. Il virus H3N2 continua a circolare in tutto il mondo come virus dell'influenza A stagionale. I virus H3N2 stagionali, che sono associati a malattie gravi nelle persone anziane, subiscono regolarmente unaderiva antigenica. 

Epidemia di SARS del 2003 

La sindrome respiratoria acuta grave (SARS) è una malattia respiratoria che ha colpito molte persone in tutto il mondo nel 2003. È stata causata da un coronavirus, chiamato coronavirus associato alla SARS (SARS-CoV), che non era mai stato trovato nelle persone. La SARS è stata segnalata per la prima volta in Asia nel febbraio 2003. La malattia si è diffusa in 29 Paesi, dove 8.096 persone hanno contratto la SARS e 774 sono morte. Gli operatori sanitari di tutto il mondo hanno collaborato per contenere con successo l'epidemia nel 2003. In sei mesi, l'epidemia globale di SARS è costata al mondo una cifra stimata in 40 miliardi di dollari. L'epidemia globale di SARS è stata contenuta nel luglio 2003. Dal 2004, non sono stati segnalati casi noti di SARS in tutto il mondo. 

Pandemia di "influenza suina" H1N1 del 2009 

Nella primavera del 2009, è emerso un nuovo virus dell'influenza A (H1N1). È stato rilevato per la prima volta negli Stati Uniti e si è diffuso rapidamente in tutti gli Stati Uniti e nel mondo. Questo nuovo virus H1N1 conteneva una combinazione unica di geni influenzali non identificati in precedenza negli animali o nelle persone. Questo virus è stato designato come virus dell'influenza A (H1N1)pdm09. I geni del virus erano una combinazione di geni più strettamente correlati ai virus influenzali H1N1 della linea suina nordamericana e H1N1 della linea suina eurasiatica. Per questo motivo, i rapporti iniziali indicavano il virus come un virus influenzale di origine suina. Tuttavia, le indagini sui primi casi umani non hanno identificato esposizioni ai suini e si è rapidamente capito che questo nuovo virus circolava tra gli esseri umani e non tra gli allevamenti di suini degli Stati Uniti. Pochi giovani avevano un'immunità esistente (rilevata dalla risposta anticorpale) al virus (H1N1)pdm09, ma quasi un terzo delle persone di età superiore ai 60 anni aveva anticorpi contro questo virus, probabilmente a causa di un'esposizione a un virus H1N1 più vecchio, avvenuta in precedenza nella loro vita. Il virus (H1N1)pdm09 era molto diverso dai virus H1N1 che circolavano in quel periodo; la vaccinazione con i vaccini antinfluenzali stagionali offriva quindi una scarsa protezione incrociata contro l'infezione da virus (H1N1)pdm09. Sebbene sia stato prodotto unvaccino monovalente (H1N1)pdm09, non è stato disponibile in grandi quantità fino alla fine di novembre, cioè dopo che il picco di malattia della seconda ondata era già passato negli Stati Uniti. Dal 12 aprile 2009 al 10 aprile 2010, il CDC ha stimato che ci sono stati 60,8 milioni di casi (intervallo: 43,3 - 89,3 milioni), 274.304 ricoveri (195.086 - 402.719) e 12.469 decessi (8868 - 18.306) negli Stati Uniti a causa del virus (H1N1)pdm09. Il CDC ha stimato che tra 151.700 e 575.400 persone in tutto il mondo sono morte a causa dell'infezione da virus H1N1 2009 durante il primo anno di circolazione del virus. A livello globale, il CDC ha stimato che l'80 percento dei decessi associati al virus (H1N1)pdm09 sono avvenuti in persone di età inferiore ai 65 anni, il che differisce dalle tipiche epidemie di influenza stagionale, durante le quali si stima che circa il 70-90 percento dei decessi avvenga in persone di età pari o superiore ai 65 anni. Sebbene questa ultima pandemia influenzale abbia colpito principalmente i bambini e gli adulti giovani e di mezza età, l'impatto del virus (H1N1)pdm09 sulla popolazione globale in generale durante il primo anno è stato meno grave rispetto alle pandemie precedenti. Le stime della mortalità da influenza pandemica variavano dallo 0,03 percento della popolazione mondiale durante la pandemia H3N2 del 1968 all'1 percento-3 percento della popolazione mondiale durante la pandemia H1N1 del 1918. Si stima che lo 0,001% - 0,007% della popolazione mondiale sia morto per complicazioni respiratorie associate all'infezione da virus (H1N1)pdm09 durante i primi 12 mesi di circolazione del virus. Gli Stati Uniti hanno messo in atto una risposta complessa, sfaccettata e a lungo termine alla pandemia, riassunta in "La pandemia H1N1 del 2009: Sintesi, aprile 2009-aprile 2010". Il 10 agosto 2010, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha dichiarato la fine della pandemia globale di influenza H1N1 del 2009. Tuttavia, il virus (H1N1)pdm09 continua a circolare come virus influenzale stagionale e a causare malattie e decessi in tutto il mondo ogni anno. 

2012 Identificato il MERS-CoV 

La Sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS) è una malattia causata da un virus (più precisamente, uncoronavirus) chiamato Coronavirus della Sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS-CoV). La maggior parte dei pazienti affetti da MERS sviluppa una grave malattia respiratoria acuta con sintomi di febbre, tosse e respiro corto. Circa 3 o 4 pazienti su 10 segnalati con la MERS sono morti. I funzionari sanitari hanno segnalato per la prima volta la malattia in Arabia Saudita nel settembre 2012. Attraverso indagini retrospettive, i funzionari sanitari hanno poi concluso che i primi casi noti di MERS si sono verificati in Giordania nell'aprile 2012. Finora, tutti i casi di MERS sono stati collegati a viaggi o soggiorni in Paesi della Penisola Arabica e dintorni. Il più grande focolaio noto di MERS al di fuori della Penisola Arabica si è verificato nella Repubblica di Corea nel 2015. Il focolaio era associato a un viaggiatore di ritorno dalla Penisola Arabica. La MERS-CoV si è diffusa da persone malate ad altre attraverso un contatto ravvicinato, come l'assistenza o la convivenza con una persona infetta. La MERS può colpire chiunque. I pazienti affetti da MERS hanno un'età che va da meno di 1 anno fino a 99 anni. I Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) continuano a monitorare da vicino la situazione della MERS a livello globale e a collaborare con i partner per comprendere meglio i rischi di questo virus, compresa la sua origine, il modo in cui si diffonde e come si possono prevenire le infezioni. Il MERS-CoV ha il potenziale per diffondersi ulteriormente e causare più casi a livello globale e negli Stati Uniti. Il CDC collabora con la DOHMH, gli ospedali e altri partner per lavorare sulla preparazione e sulla prevenzione. 

Qual è il rischio? 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

+ Ambiente sociale 

Popolazioni a rischio 

Finché una malattia emergente non viene individuata e caratterizzata, i funzionari sanitari non conosceranno il segmento della popolazione che sarà più a rischio. Sono necessari un'individuazione precoce e solide indagini epidemiologiche per determinare chi sarà maggiormente colpito da una particolare malattia o agente biologico. 

Il potenziale delle comunità di essere prese di mira 

Indipendentemente dall'origine, i nuovi focolai di malattia spesso portano le comunità ad essere ingiustamente identificate da altri come "responsabili" della malattia. Queste supposizioni si basano su associazioni percepite come il Paese di origine di un virus o la comunità in cui è stato identificato per la prima volta. Una comunicazione del rischio chiara e coerente è essenziale per sfatare i miti prima che prendano piede. 

+ Ambiente costruito 

I pericoli biologici sono un pericolo intrinseco per gli organismi viventi, ma in genere non rappresentano una minaccia significativa per l'ambiente costruito. 

+ Ambiente naturale 

Le emissioni biologiche nella città di New York potrebbero essere devastanti per piante e animali. I microrganismi e gli agenti patogeni colpiscono i loro ospiti in modi diversi e la gravità della minaccia dipende dal tipo di materiale biologico rilasciato. 

Un rilascio biologico significativo ha il potenziale di causare lo stesso tipo di impatti ad ampio raggio che deriverebbero da un rilascio chimico significativo. 

+ Ambiente futuro 

Una nuova minaccia dalla biologia sintetica 

Questo pericolo include la crescente minaccia teorizzata dai recenti progressi della biologia sintetica. La creazione e la manipolazione di agenti patogeni è facilitata da tecnologie e materiali di partenza sempre più accessibili, comprese le sequenze di DNA nei database pubblici. Un'ampia gamma di caratteristiche dei patogeni potrebbe essere esplorata nell'ambito di tali sforzi. Per quanto riguarda i patogeni, si prevede che la biologia sintetica possa: 

• Espandere la gamma di ciò che potrebbe essere prodotto, anche rendendo i batteri e i virus più dannosi; 
• Ridurre la quantità di tempo necessaria per ingegnerizzare tali organismi; e 
• Ampliare la gamma di attori che potrebbero intraprendere tali sforzi. 

Nel 2017, l'Accademia Nazionale delle Scienze ha valutato le minacce emergenti dovute ai progressi della biologia sintetica. Le preoccupazioni di livello più alto sono state: 

• Ricreare virus patogeni noti. Costruire un virus patogeno noto, presente in natura, partendo dalle informazioni sulla sua sequenza genetica. 
• Rendere più pericolosi i batteri esistenti. Creare una versione modificata di un batterio noto, in cui uno o più tratti sono stati alterati per rendere il batterio più pericoloso. 
• Produzione di sostanze biochimiche tramite sintesi in situ. Ingegnerizzare un organismo, come un microrganismo che può sopravvivere nell'intestino umano, per produrre una sostanza biochimica desiderata e fornire questo microrganismo in modo che possa produrre e rilasciare questo prodotto in situ. 

Diminuzione degli sforzi di sorveglianza globale 

Una malattia emergente può insorgere ovunque nel mondo. Le malattie emergenti sono monitorate a livello globale dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), dai Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) e da altre organizzazioni nazionali e internazionali di salute pubblica per il loro potenziale di sviluppo in una pandemia. La sorveglianza globale delle malattie e le solide indagini sul campo sono necessarie per individuare precocemente un'epidemia globaleprima cheraggiunga le nostre coste. 

Virus respiratorio con potenziale pandemico

 + Ambiente sociale 

Popolazioni a rischio 

Le pandemie avranno un impatto su alcune persone più di altre per una serie di motivi. In primo luogo, alcune persone possono essere immuni a causa di una certa somiglianza tra il virus pandemico e i virus più vecchi a cui le persone possono essere state esposte. In secondo luogo, ci saranno sempre persone che hanno maggiori probabilità di essere gravemente colpite dalla malattia se vengono infettate: di solito si tratta di persone con condizioni mediche sottostanti, donne incinte e anziani, ovvero persone appartenenti a gruppi di rischio "tradizionali". Tuttavia, i gruppi di rischio precisi variano da una pandemia all'altra. Fino a quando una pandemia respiratoria non colpirà, non sapremo con certezza chi saranno le persone più a rischio. A differenza dell'influenza stagionale, che in genere colpisce i giovanissimi e gli anziani, le pandemie possono colpire i bambini in età scolare e gli adulti che lavorano. Sono necessarie una diagnosi precoce e solide indagini epidemiologiche per determinare chi sarà più colpito da un particolare ceppo. 

Modellare la vulnerabilità della comunità all'influenza pandemica 

Gli studi sull'influenza pandemica hanno dimostrato che alcune popolazioni sono più suscettibili all'infezione o alla malattia significativa rispetto ad altre. I tassi di infezione possono essere più elevati nei bambini in età scolare (fino al 40%), che spesso sono i maggiori trasmettitori di virus influenzali nella comunità. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ritiene che le seguenti popolazioni siano a maggior rischio di esiti medici negativi (come malattie significative, ricoveri o morte) a causa dell'influenza pandemica: donne in gravidanza, bambini e anziani (di età pari o superiore a 65 anni), persone con condizioni di salute croniche e operatori sanitari. Alcune condizioni fisiche e di salute rendono alcune popolazioni più vulnerabili all'influenza pandemica, e anche i fattori sociali possono amplificare il rischio di diffusione della malattia. Il DOHMH ha condotto uno studio per identificare le aree di raggruppamento di gruppi di popolazione più vulnerabili a una pandemia nella città di New York. Lo studio si è basato su un modello di vulnerabilità che ha esaminato come il reddito, la razza e altri attributi sociali influenzino l'esposizione, la suscettibilità e l'accesso alle cure durante un'epidemia. 

La vulnerabilità all'influenza pandemica si basa su: 

Esposizione. La trasmissione dell'influenza pandemica avviene tipicamente per via aerea, ma l'influenza può diffondersi anche attraverso il contatto diretto e indiretto. Le popolazioni a basso reddito possono essere più vulnerabili all'esposizione al virus rispetto ad altri gruppi, perché è più probabile che sperimentino condizioni di vita e luoghi di lavoro affollati e tendono a dipendere dai trasporti pubblici. Poiché il contatto frequente con le popolazioni infette aumenta il rischio di esposizione, gli operatori sanitari, gli assistenti e i primi soccorritori sono particolarmente vulnerabili. Suscettibilità. Gli anziani, i giovanissimi e le persone con condizioni preesistenti come il diabete, le malattie cardiovascolari o l'HIV sono più suscettibili agli esiti negativi di un'infezione influenzale. I fattori di stress ambientale e i comportamenti sociali, compresi gli ambienti di lavoro ad alto stress, le abitazioni povere o non sicure, la tossicodipendenza o l'alcolismo, possono aumentare la probabilità e la gravità dell'infezione. Accesso alle cure. Anche la mancanza di accesso alle cure può aumentare la vulnerabilità. In generale, le popolazioni non assicurate, a basso reddito, gli immigrati e le persone con disabilità hanno un accesso minore alle cure e ai trattamenti. Le persone che non vogliono o non sono in grado di fare le vaccinazioni o di ottenere assistenza se necessario, possono essere più vulnerabili a gravi complicazioni mediche. 

Il DOHMH ha identificato i cluster di popolazione vulnerabili ai focolai di influenza pandemica a New York City, sulla base dell'analisi dell'esposizione, della suscettibilità e dell'accesso alle cure. I cluster di persone più vulnerabili a una pandemia si trovano nel Bronx sud-occidentale, Morningside Heights, Chinatown e Lower East Side, Bedford-Stuyvesant, East New York, Crown Heights e Coney Island. 

Il potenziale delle comunità di essere prese di mira 

Indipendentemente dall'origine della malattia, le pandemie spesso portano le comunità ad essere ingiustamente identificate da altri come "responsabili" della malattia, sulla base di associazioni percepite come il Paese di origine del virus o la comunità in cui è stato identificato per la prima volta. Una comunicazione del rischio chiara e coerente è essenziale per sfatare i miti prima che prendano piede. "Nel 2003, centinaia di canadesi si sono ammalati di SARS dopo che un residente di Toronto è tornato da Hong Kong infettato dal virus. Nell'isteria da panico che ne seguì, gli asiatici di ogni tipo - che avessero viaggiato all'estero o meno - si trovarono ad essere esclusi dalla società. I cinesi canadesi sono stati evitati in metropolitana. I canadesi bianchi si coprivano il viso quando incrociavano gli asiatici nei corridoi e indossavano maschere nei loro uffici se avevano colleghi asiatici. Le famiglie dicevano ai loro figli di non giocare con i bambini asiatici a scuola, i datori di lavoro ritiravano le offerte di lavoro ai candidati asiatici e i padroni di casa cacciavano le famiglie asiatiche dalle loro case. Le perdite per le imprese di proprietà cinese hanno raggiunto l'80 percento". - Da Pandemic, Sonia Shah. 

Impatto sul sistema sanitario 

In una pandemia grave, le richieste concorrenti di risorse, l'impatto di lunga durata e la potenziale malattia del personale contribuiscono a creare opzioni molto limitate per l'importazione di risorse o il trasferimento di pazienti. La maggior parte dei modelli di pandemie gravi prevede che le capacità attuali e di picco per l'assistenza critica vengano superate. 

Sfide per l'erogazione dell'assistenza sanitaria 

+ Ambiente costruito 

I pericoli biologici sono un pericolo intrinseco per gli organismi viventi, ma in genere non rappresentano una minaccia significativa per l'ambiente costruito. 

+ Ambiente naturale 

Esistono poche ricerche sull'impatto ambientale di una pandemia da virus respiratorio. L'impatto maggiore sarà probabilmente dovuto all'aumento di antivirali e antibiotici (per eventuali ulteriori complicazioni del virus) prescritti per trattare la malattia. Questi farmaci vengono escreti nelle acque reflue in forma biologicamente attiva, il che rappresenta una nuova e potenzialmente significativa sfida ecotossicologica per i microrganismi responsabili della rimozione dei nutrienti delle acque reflue negli impianti di trattamento delle acque reflue e nei fiumi riceventi. Una pandemia lieve avrà probabilmente un impatto trascurabile sull'ambiente. Tuttavia, una pandemia grave potrebbe causare lo scarico di acque reflue non sufficientemente trattate nei fiumi riceventi, aumentando così il rischio di contaminazione dei corsi d'acqua. La diffusione di farmaci nell'ambiente potrebbe anche accelerare la generazione di resistenza ai farmaci. 

+ Ambiente futuro 

Le pandemie sono imprevedibili e si diffondono rapidamente - grazie ai moderni viaggi aerei, un nuovo virus potrebbe raggiungere New York City entro sei settimane da qualsiasi parte del mondo. Le possibili malattie pandemiche sono monitorate a livello globale dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), dai Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) e da altre organizzazioni nazionali e internazionali di salute pubblica per il loro potenziale di sviluppo in una pandemia. 

La sorveglianza globale delle malattie e le solide indagini sul campo sono necessarie per individuare precocemente un'epidemia globaleprima cheraggiunga la città. I recenti tagli al budget delle iniziative di sicurezza sanitaria globale del CDC hanno ridotto in modo significativo la capacità della Città di conoscere in anticipo l'avvicinarsi di una pandemia e di preparare interventi di mitigazione che potrebbero ridurre l'impatto sulla città. 

Come gestire il rischio? 

Malattia emergente con potenziale epidemico 

La gestione di una malattia emergente o del rilascio di un agente biologico sconosciuto si basa su una solida infrastruttura di salute pubblica e su un'azione collettiva tra governo, sanità e stakeholder della comunità. 

Il DOHMH lavora per prevenire, proteggere, rispondere e aumentare la capacità della città di riprendersi dalle emergenze di salute pubblica. In un'emergenza di salute pubblica, il DOHMH lavora per: 

• Condurre una solida sorveglianza e indagini epidemiologiche per rilevare, caratterizzare e monitorare la malattia emergente; 
• Fornire ai cittadini di New York messaggi di salute pubblica aggiornati e attuabili per proteggere se stessi, i propri cari e la comunità durante l'emergenza; 
• Sostenere il sistema sanitario nel soddisfare le esigenze di tutte le persone a New York durante l'emergenza (compresa la salute mentale); e 
• Fornire un accesso diffuso agli antivirali, ai vaccini e al materiale medico (se disponibile). 

Il DOHMH lo fa attraverso partnership con varie agenzie cittadine, statali e federali, strutture sanitarie e leader e organizzazioni della comunità, per proteggere e soddisfare meglio le esigenze dei cittadini di New York. 

Per saperne di più sulla preparazione alla salute pubblica a New York City, veda: 

https://www1.nyc.gov/site/doh/health/emergency-preparedness/what-we-do.page

Virus respiratorio con potenziale pandemico 

Impedire che un virus respiratorio pandemico si stabilisca in città è impossibile. Le azioni avranno come priorità quella di limitare l'impatto e rallentare la diffusione della malattia. La Città collaborerà con il sistema sanitario, i partner statali e federali, tra cui il CDC, e i settori privati e non profit per gestire la risposta e ridurre l'impatto su New York City. 

Sebbene il verificarsi di una pandemia possa essere imprevedibile, si possono impiegare strategie ben comprese per gestirne i rischi. La Città, incluso il DOHMH, si affida ai protocolli, agli strumenti di comunicazione, agli sforzi di educazione pubblica e alla promozione degli sforzi di mitigazione della comunità per ridurre e attenuare gli impatti potenziali di una pandemia. 

Obiettivi di mitigazione della comunità per l'influenza pandemica 

Sorveglianza delle malattie ed epidemiologia 

Il DOHMH valuterà le caratteristiche epidemiologiche, cliniche e comportamentali del ceppo pandemico e raccomanderà misure di contenimento per limitare la diffusione della malattia riducendo al minimo i disagi e i costi sociali. 

Il DOHMH dispone di un sistema all'avanguardia, 24 ore su 24, 7 giorni su 7, per monitorare i modelli di malattia. Il sistema di sorveglianza sindromica prevede il monitoraggio di routine delle visite al pronto soccorso, delle chiamate in ambulanza e delle vendite in farmacia per individuare i primi segnali di allarme di una possibile epidemia. 

In caso di pandemia, il DOHMH aumenterà le attività di sorveglianza e monitorerà le malattie all'interno della città per individuare ulteriori ondate pandemiche e guidare le decisioni cliniche e di salute pubblica su come utilizzare al meglio le risorse mediche limitate. 

Il distacco sociale come strategia di contenimento applicata in modo selettivo 

Nelle prime fasi di una pandemia influenzale, prima che sia disponibile un vaccino (di solito da 4 a 6 mesi, ma forse anche più a lungo), le misure comunitarie sono essenziali per limitare la diffusione della malattia. Poiché le goccioline possono raggiungere da 3 a 6 metri dopo essere state espulse nell'ambiente da un colpo di tosse o uno starnuto, aumentare la distanza tra gli individui può ridurre l'esposizione. 

La densa concentrazione di spazi abitativi e lavorativi di New York City e la sua forte dipendenza dal trasporto pubblico rendono la distanza sociale particolarmente impegnativa. La chiusura delle scuole e l'annullamento di eventi pubblici durante una grave pandemia possono avere impatti sociali ed economici di vasta portata sui newyorkesi. Queste chiusure saranno raccomandate solo se i benefici saranno considerati superiori agli impatti. 

Mobilitazione delle risorse per una risposta su più fronti 

Durante una pandemia, le strutture sanitarie dovranno affrontare un aumento massiccio di pazienti in cerca di assistenza. La pianificazione per questa domanda si concentra sullo sviluppo della capacità di picco nelle strutture di assistenza critica acuta e sull'ulteriore rafforzamento della comunicazione tra il DOHMH e gli operatori sanitari. Il DOHMH collaborerà con il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (NYS DOH) per monitorare e affrontare le esigenze di personale, forniture e risorse. 

Garantire l'accesso ai farmaci 

Prima che sia disponibile un vaccino, i farmaci antivirali possono essere prescritti da un medico entro 48 ore dalla comparsa dei sintomi, per ridurre il tempo di malattia. Quando la catena di approvvigionamento farmaceutico è messa a dura prova dall'elevata domanda nazionale, il DOHMH collaborerà con ospedali, cliniche, case di cura e altre strutture sanitarie per garantire la disponibilità dei farmaci in tutta la città. 

Nel frattempo, i funzionari dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) lavoreranno con i partner della ricerca e con le autorità sanitarie statali e locali per produrre un vaccino per il virus che sta causando una pandemia. Una volta che il vaccino sarà disponibile, la Città si impegnerà a promuovere la vaccinazione e ad aprire siti di vaccinazione temporanei, se necessario. 

Comunicazione del rischio 

Comunicare informazioni chiare e accurate al pubblico durante un'epidemia di influenza è fondamentale per limitare l'esposizione. La Città si prepara all'influenza pandemica testando i protocolli di comunicazione, sviluppando strumenti di comunicazione, formando il personale dell'agenzia e coordinandosi con gli stakeholder dell'agenzia e i gruppi della comunità per costruire solide partnership. In caso di pandemia influenzale, il governo a livello federale, statale e locale emetterà avvisi tempestivi. Con il progredire dell'epidemia, la Città terrà informata la popolazione utilizzando la televisione, la radio, i siti web e le piattaforme dei social media. 

Promuovere i controlli sul posto di lavoro 

I virus respiratori possono diffondersi facilmente sul posto di lavoro. Sia i datori di lavoro che i dipendenti possono esercitare controlli ambientali per limitarne la diffusione. I datori di lavoro possono: 

• Mantenere le routine di pulizia standard del luogo di lavoro. 
• Incoraggi i dipendenti a rimanere a casa se sono malati e a non tornare al lavoro finché non sono stati liberi dalla febbre per 24 ore senza l'uso di farmaci per ridurre la febbre. 

• Assicuri l'accesso a strutture per il lavaggio delle mani o a disinfettanti per mani a base di alcol, se non sono disponibili acqua e sapone. 
• Promuovere la vaccinazione. 
• Promuova il galateo respiratorio, che include l'incoraggiamento a coprire tosse e starnuti, a tenere le mani pulite e lontane dal viso e a scoraggiare le strette di mano. 

La città ha creato un Programma di salute e sicurezza a livello cittadino per l'influenza, volto a ridurre l'esposizione professionale dei dipendenti comunali non medici. Il programma è stato concepito per aiutare le agenzie cittadine a sviluppare i propri piani specifici per limitare la diffusione dei virus. Il programma comprende una valutazione dei rischi professionali che comporta un attento esame del luogo di lavoro e delle mansioni svolte da ciascun lavoratore. L'obiettivo è quello di identificare i pericoli del luogo di lavoro e determinare se le precauzioni esistenti sono sufficienti o se è necessario introdurre ulteriori controlli. 

L'approccio può essere adattato alle diverse condizioni delle agenzie e può essere utilizzato per scenari di influenza su scala multipla. Il programma di formazione a livello di consapevolezza della Città aiuta le agenzie cittadine a promuovere la consapevolezza del personale attraverso la formazione dei dipendenti che copre gli effetti dell'influenza sulla salute, le modalità di trasmissione, le misure preventive e le valutazioni del rischio lavorativo. Le misure di controllo includono pratiche di lavoro sicure, controlli amministrativi, controlli ingegneristici e l'uso di dispositivi di protezione personale. 

Per saperne di più sulle pandemie, consulti ilsito https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm. 

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